Мази при вывихе ноги¶

Мази при вывихе ноги — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых в составе комплексной терапии повреждений суставов, сопровождающихся смещением суставных поверхностей. Такие препараты не устраняют само смещение (вправление выполняет врач), а применяются на этапе первой помощи и в период реабилитации для уменьшения боли, отёка и воспаления, а также для восстановления функции конечности. По механизму действия их разделяют на нестероидные противовоспалительные, раздражающие (местнораздражающие), комбинированные и рассасывающие средства.

¶Место в лечении

Вывих — стойкое смещение суставных концов костей с нарушением их соприкосновения, часто сопровождающееся разрывом или растяжением связок и капсулы сустава. Наиболее часто встречаются вывихи плечевого, локтевого, тазобедренного суставов, надколенника и пальцев; для нижней конечности типичны вывихи бедра, надколенника и голеностопа.

Ключевое правило: вправление вывиха проводит медицинский работник, обычно под местным или общим обезболиванием, после подтверждения диагноза (в том числе рентгенологически). До обращения за помощью не следует самостоятельно вправлять сустав. Наружные мази в этот момент играют вспомогательную роль — их наносят на неповреждённую кожу вокруг сустава для временного облегчения боли, если нет открытой раны, выраженного повреждения кожи и подозрения на перелом.

После вправления и иммобилизации мази применяют в восстановительном периоде: они помогают уменьшить остаточный отёк, болезненность и скованность, ускоряют возвращение подвижности.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа. Действующие вещества проникают через кожу и подавляют активность ферментов циклооксигеназ, снижая выработку медиаторов воспаления. Типичные представители:

• диклофенак (в виде геля и мази, в концентрации 1–5 %);
• ибупрофен (5 % гель);
• кетопрофен (гель, крем);
• нимесулид (гель 1 %);
• индометацин (мазь 10 %).

Эффект: обезболивающий, противовоспалительный, противоотёчный. Наносят 2–4 раза в сутки тонким слоем, слегка втирая, на чистую неповреждённую кожу. Курс без консультации врача обычно ограничивают 7–14 днями. Возможны местные реакции — покраснение, жжение, зуд, реже — аллергическая сыпь.

¶Раздражающие и «согревающие» средства

Содержат вещества, вызывающие расширение сосудов и ощущение тепла: никотиновую кислоту, камфору, скипидар, экстракты перца, змеиный и пчелиный яд (в составе комбинированных препаратов). Применяются в позднем восстановительном периоде, когда острые явления стихли. Их не наносят на свежие травмы в первые сутки, так как усиление кровотока может увеличить отёк.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с раздражающими, сосудорасширяющими или охлаждающими компонентами (например, диклофенак с ментолом и метилсалицилатом). Обеспечивают одновременно обезболивание и отвлекающий эффект.

¶Рассасывающие и улучшающие регенерацию

Средства на основе гепарина, троксерутина, диметилсульфоксида применяют при выраженном отёке, гематомах и для улучшения микроциркуляции. Гепариновые мази способствуют рассасыванию подкожных кровоизлияний, нередких при вывихах.

¶Правила применения

• Наносить только на неповреждённую кожу, вне участков с ранами, ссадинами, гнойничковыми высыпаниями.
• Не наносить под герметичную повязку без назначения врача.
• Мыть руки после нанесения, если препарат не предназначен для кистей.
• Избегать попадания в глаза и на слизистые оболочки.
• Учитывать индивидуальную непереносимость и аллергический анамнез.
• При беременности, в период лактации, у детей и при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, печени — только по согласованию с врачом.

¶Ограничения и меры предосторожности

Наружные формы НПВС всасываются в системный кровоток в небольшом количестве, однако при длительном применении на большой площади и при использовании окклюзионных повязок возможны системные побочные эффекты: диспепсия, головная боль, реакции гиперчувствительности. Не рекомендуется одновременное нанесение нескольких препаратов одной группы. Раздражающие средства нельзя применять при нарушении целостности кожи и при склонности к аллергии на компоненты.

Мази не заменяют иммобилизацию, лечебную физкультуру, физиотерапию и, при необходимости, обезболивание другими способами. При сохранении боли, отёка, ограничения движений дольше ожидаемого срока, при онемении, бледности или похолодании конечности требуется повторное обращение к врачу: это может указывать на повреждение нервов или сосудов, а также на неполное вправление.

¶Сравнительная характеристика

¶Значение и ограничения доказательной базы

Наружные НПВС широко применяются при травмах опорно-двигательного аппарата и включены в клинические рекомендации как средство симптоматической терапии. При этом их обезболивающий эффект при сильной боли уступает пероральным и инъекционным формам, а часть эффекта раздражающих мазей связана с отвлекающим действием. Выбор конкретного средства зависит от стадии процесса, состояния кожи и сопутствующих заболеваний, поэтому рационально согласовывать его с врачом, а не ориентироваться только на рекламные описания.