Мази при повреждении связок голеностопа¶

Повреждение связок голеностопного сустава — одна из наиболее частых травм опорно-двигательного аппарата, возникающая при резком подворачивании стопы, падении или неудачном приземлении. Для консервативного лечения наряду с иммобилизацией, холодовой терапией и возвышенным положением конечности применяются местные лекарственные средства — мази, гели и кремы. Мазь при повреждении связок голеностопного сустава — это наружная лекарственная форма, наносимая на кожу в проекции травмированного сустава с целью уменьшения боли, отёка и воспаления, а также для ускорения восстановления тканей. Выбор конкретного препарата зависит от степени повреждения (растяжение, частичный или полный разрыв), фазы заживления и наличия сопутствующих заболеваний.

¶Классификация препаратов

Наружные средства для лечения связочных травм делятся на несколько фармакологических групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа. Действующие вещества — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, пироксикам. Они подавляют синтез простагландинов, за счёт чего снижают воспаление, боль и местную температуру. Применяются в остром периоде и на этапе восстановления. Выпускаются в виде гелей (быстрее всасываются, дают охлаждающий эффект) и мазей (более жирная основа, дольше удерживаются на коже).

¶Разогревающие и местнораздражающие средства

Содержат капсаицин, камфору, ментол, метилсалицилат, диметилсульфоксид. Улучшают кровообращение, создают отвлекающий и обезболивающий эффект. Показаны преимущественно во второй фазе лечения — через 2–3 суток после травмы, когда острый отёк стихает. В первые часы после повреждения их не используют, так как они могут усилить приток крови и увеличить отёк.

¶Венотонизирующие и противоотёчные препараты

Включают гепарин, троксерутин, эсцин, экстракт конского каштана. Уменьшают застой венозной крови, рассасывают гематомы, снижают выраженность отёка. Часто комбинируются с НПВС или применяются отдельно при склонности к тромбозам.

¶Комбинированные и репаративные средства

Сочетают обезболивающий, противовоспалительный и восстанавливающий компоненты. Могут содержать витамины группы B, декспантенол, хондроитин. Применяются на завершающем этапе реабилитации для улучшения трофики тканей.

¶Фазы лечения и выбор средства

Терапия связочной травмы строится по принципу этапности.

В первые двое суток нанесение разогревающих мазей противопоказано: тепло в остром периоде усиливает отёк и болевой синдром. Холод в этот период применяют отдельно, а не в составе мази.

¶Способ применения

Общие правила нанесения наружных средств:

• наносить на чистую, неповреждённую кожу в проекции сустава;
• избегать попадания на раны, ссадины, слизистые оболочки;
• соблюдать частоту, указанную в инструкции (обычно 2–4 раза в сутки);
• не накладывать под герметичную повязку без рекомендации врача;
• после нанесения тщательно мыть руки;
• длительность применения НПВС-гелей обычно не превышает 7–14 дней.

При наложении фиксирующей повязки или ортеза мазь наносят до их установки, давая составу впитаться.

¶Показания и ограничения

Наружные средства применяют при растяжении связок I–II степени, ушибах, тендинитах, миозитах. При полном разрыве связки или подозрении на перелом мази не заменяют иммобилизацию и обращение к травматологу — они лишь дополняют основное лечение.

Противопоказания включают:

• индивидуальную непереносимость компонентов;
• нарушение целостности кожных покровов в месте нанесения;
• аллергические дерматиты;
• беременность и детский возраст — для ряда препаратов (зависит от инструкции);
• выраженную почечную или печёночную недостаточность при системной абсорбции.

Нестероидные средства при нанесении на большие площади и длительном использовании могут давать системные эффекты, поэтому бесконтрольное применение не рекомендуется.

¶Меры предосторожности

Перед началом лечения желательно проконсультироваться с врачом, особенно при сахарном диабете, варикозной болезни, нарушениях свёртываемости крови. При появлении жжения, сыпи, отёка кожи препарат отменяют. Сочетание нескольких наружных средств с одинаковым действующим веществом повышает риск передозировки. Не следует одновременно использовать НПВС-гель наружно и принимать те же препараты внутрь без согласования с врачом.

¶Место в комплексной терапии

Мази не являются самостоятельным методом лечения связочных травм. Они входят в схему, включающую покой, холодовую терапию в первые сутки, компрессию эластичным бинтом, возвышенное положение конечности, а на этапе реабилитации — лечебную физкультуру и физиотерапию. Правильно подобранное наружное средство ускоряет возвращение к нагрузкам и снижает потребность в системных анальгетиках.