Мази при отёках ног¶

Отёк нижних конечностей — это накопление жидкости в межклеточном пространстве тканей ног, проявляющееся их пастозностью, увеличением объёма, чувством тяжести и распирания. Для местной симптоматической терапии применяются мази, гели и кремы, обладающие венотонизирующим, противоотёчным, противовоспалительным или охлаждающим действием. Такие средства не устраняют причину отёка, а облегчают его проявления, поэтому рассматриваются как вспомогательный компонент лечения.

¶Причины отёков ног

Отёчность развивается по разным механизмам, и выбор местного средства зависит от вызвавшего её состояния:

• Венозная недостаточность — наиболее частая причина; при варикозном расширении вен и хронической венозной недостаточности нарушается отток крови, жидкость задерживается в тканях.
• Лимфедема — нарушение оттока лимфы после операций, травм или при врождённых аномалиях лимфатической системы.
• Сердечная недостаточность — застой в большом круге кровообращения даёт симметричные отёки, усиливающиеся к вечеру.
• Заболевания почек — задержка жидкости и белка плазмы.
• Травмы и воспаления — ушибы, растяжения, артриты, тромбофлебит сопровождаются локальным отёком.
• Физиологические факторы — длительное стояние или сидение, жара, беременность, избыточная масса тела.

Поскольку отёк может быть симптомом опасных состояний (тромбоз, сердечная или почечная патология), самолечение местными средствами допустимо лишь после установления диагноза.

¶Классификация местных средств

По действующему началу препараты для наружного применения при отёках делят на несколько групп.

¶Венотонизирующие средства

Содержат вещества, повышающие тонус венозной стенки и улучшающие микроциркуляцию. Типичные компоненты — гепарин, троксерутин, диосмин, эсцин, экстракт конского каштана. Гепариновые мази дополнительно уменьшают свёртываемость крови и препятствуют тромбообразованию, поэтому применяются при склонности к тромбозам и после операций.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Мази с диклофенаком, ибупрофеном, кетопрофеном и нимесулидом снимают воспаление и боль при травмах, артритах, тендинитах. Противоотёчный эффект здесь вторичен и связан с подавлением воспалительной реакции.

¶Охлаждающие и отвлекающие средства

Гели с ментолом, камфорой, растительными экстрактами дают ощущение прохлады, отвлекают от боли и субъективно облегчают тяжесть в ногах. Выраженного влияния на механизм отёка они не оказывают.

¶Комбинированные препараты

Сочетают венотоник, гепарин и противовоспалительный компонент, что позволяет воздействовать сразу на несколько звеньев патогенеза.

¶Механизм действия

Противоотёчный эффект наружных средств реализуется несколькими путями. Венотоники повышают тонус гладких мышц венозной стенки, снижают проницаемость капилляров и улучшают венозный возврат. Гепарин угнетает свёртывание и уменьшает отёк, связывая избыток жидкости. НПВС блокируют синтез медиаторов воспаления — простагландинов, снижая проницаемость сосудистой стенки. Охлаждающие компоненты вызывают местную вазоконстрикцию и уменьшают приток крови.

Следует учитывать, что через неповреждённую кожу всасывается лишь небольшая часть действующего вещества, поэтому системный эффект мазей ограничен, а действие в основном местное.

¶Применение и правила нанесения

Мази и гели наносят на чистую сухую кожу тонким слоем, обычно 1–2 раза в сутки, слегка втирая по направлению снизу вверх — от стопы к бедру. При варикозе не рекомендуется массировать расширенные вены. Курс и кратность зависят от препарата и указаны в инструкции.

Дополнительно при отёках ног применяют компрессионный трикотаж, возвышенное положение конечностей, умеренную физическую активность, ограничение соли.

¶Ограничения и противопоказания

Наружные средства не показаны при:

• повреждениях кожи, ранах, трофических язвах в месте нанесения;
• индивидуальной непереносимости компонентов;
• тромбозе глубоких вен (гепариновые мази требуют осторожности и врачебного контроля);
• беременности и в период лактации — по согласованию с врачом.

НПВС в виде мазей не следует наносить на большие площади длительно из-за риска системных побочных эффектов. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней, нарастании отёка, боли, покраснения или одышки необходимо обратиться за медицинской помощью.

¶Место в терапии

Мази при отёках ног относятся к средствам симптоматической и вспомогательной терапии. Они не заменяют лечения основного заболевания: при венозной недостаточности назначают венотоники внутрь и компрессию, при сердечной и почечной патологии корректируют основное состояние, при тромбозе показаны антикоагулянты. Рациональное применение наружных средств возможно лишь в составе комплексной терапии, назначенной врачом после выяснения причины отёка.