Мази при болях в суставах¶

Мази при болях в суставах — группа лекарственных средств и средств народной медицины для наружного применения, предназначенных для уменьшения болевого синдрома и воспаления в области суставов и околосуставных тканей. Применяются при остеоартрите, артритах, травмах, миозитах и других состояниях. Выбор конкретного препарата зависит от причины боли, стадии заболевания, наличия противопоказаний и индивидуальной переносимости; универсальной «лучшей» мази не существует.

¶Классификация

По механизму действия наружные средства делят на несколько основных групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа при суставных болях. Действующие вещества проникают через кожу и подавляют ферменты циклооксигеназы, снижая выработку медиаторов воспаления. Типичные представители: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, пироксикам, мелоксикам. Выпускаются в виде гелей, кремов и мазей; гели обычно всасываются быстрее.

¶Раздражающие и отвлекающие средства

Содержат вещества, вызывающие местное расширение сосудов и ощущение тепла: капсаицин (экстракт перца), диметилсульфоксид, камфора, ментол, скипидар, пчелиный и змеиный яд. Облегчение боли связано в основном с отвлекающим и рефлекторным эффектом, а также с улучшением местного кровотока.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с раздражающими, охлаждающими или улучшающими всасывание компонентами (например, диклофенак с ментолом и метилсалицилатом).

¶Гомеопатические и растительные средства

Содержат экстракты трав (арника, окопник, сабельник, календула) в низких или гомеопатических концентрациях. Доказательная база их эффективности при суставной боли ограничена; эффект частично объясняется массажем при нанесении и эффектом плацебо.

¶Согревающие средства без НПВС

Мазь Вишневского, камфорный спирт, препараты на основе пчелиного яда — применяются при отсутствии острого воспаления.

¶Сравнение групп

¶Как выбрать

При выборе учитывают несколько факторов.

• Причина боли. При остеоартрите и воспалительных артритах предпочтительны НПВС. При мышечно-скелетных болях без выраженного воспаления подходят раздражающие средства.
• Острота процесса. В первые 1–3 суток после травмы обычно применяют охлаждающие гели, затем переходят на согревающие и НПВС.
• Локализация. Для мелких суставов кистей удобны гели с высокой проникающей способностью; для крупных (коленный, тазобедренный) — препараты с усиленным всасыванием.
• Противопоказания. Повреждённая кожа, аллергия на компоненты, беременность (ряд НПВС ограничен), детский возраст.
• Сопутствующие заболевания. При язвенной болезни и болезнях почек наружные НПВС предпочтительнее таблетированных, но полностью безопасными не являются.

¶Правила применения

Мазь наносят тонким слоем на чистую сухую кожу над болезненной областью 2–4 раза в сутки, слегка втирая, если иное не указано в инструкции. После нанесения НПВС рекомендуется вымыть руки. Не следует накладывать герметичные повязки без назначения врача. Курс обычно не превышает 7–14 дней; при сохранении боли требуется консультация специалиста.

¶Ограничения и риски

Наружные НПВС всасываются в системный кровоток в небольшой, но значимой степени, поэтому при длительном применении возможны побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и почек. Раздражающие средства могут вызывать жжение, покраснение, аллергический дерматит; капсаицин недопустимо наносить на слизистые и повреждённую кожу. Растительные и гомеопатические мази при отсутствии эффекта не должны заменять базисную терапию, назначенную врачом.

¶Место в терапии

Наружные средства рассматриваются как вспомогательный компонент лечения суставной боли, дополняющий пероральные препараты, физиотерапию, лечебную физкультуру и коррекцию массы тела. При системных воспалительных заболеваниях (ревматоидный артрит, подагра) мази не заменяют базисную и противовоспалительную терапию. Решение о применении конкретного препарата целесообразно согласовывать с врачом, поскольку «лучшая» мазь определяется индивидуально — по диагнозу, переносимости и характеру боли.