Мази от зуда при геморрое¶

Мази от зуда при геморрое — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых при геморроидальной болезни для устранения перианального зуда — одного из наиболее частых и субъективно тяжёлых симптомов заболевания. Представляют собой мягкие лекарственные формы (мази, кремы, гели) с противовоспалительным, местноанестезирующим, антигистаминным, венотонизирующим или репаративным действием. Относятся к средствам безрецептурного и рецептурного отпуска; применяются как симптоматическая терапия в составе комплексного лечения геморроя.

¶Механизм зуда при геморрое

Перианальный зуд при геморрое имеет многофакторную природу. Основные механизмы:

• Воспаление и отёк геморроидальных узлов и окружающих тканей, раздражение нервных окончаний медиаторами воспаления (гистамин, простагландины, брадикинин).
• Макцерация кожи вследствие выделения слизи, транссудата или крови при внутреннем геморрое, а также повышенной влажности перианальной области.
• Нарушение микроциркуляции и венозный застой в кавернозных телах прямой кишки.
• Вторичная инфекция и контактный дерматит, в том числе при раздражении кожи компонентами гигиенических средств.
• Рефлекторный спазм сфинктера и трещины заднего прохода, часто сопутствующие геморрою.

Поскольку зуд редко бывает изолированным симптомом, эффективные местные средства обычно воздействуют одновременно на несколько звеньев патогенеза.

¶Классификация мазей

¶По фармакологическому действию

¶По составу

• Монопрепараты — содержат одно действующее вещество (например, гепариновая мазь, гидрокортизоновая мазь).
• Комбинированные — включают анестетик, ГКС, антисептик и венотоник одновременно (например, препараты с гидрокортизоном и лидокаином).

¶Основные действующие вещества

Лидокаин — амидный местный анестетик, блокирует натриевые каналы мембран нервных волокон, обеспечивая быстрый (в течение 5–15 минут) и кратковременный противозудный и обезболивающий эффект. Применяется в концентрациях 1–5 %.

Гидрокортизон — глюкокортикостероид слабой активности; подавляет высвобождение медиаторов воспаления, снижает отёк и зуд. При длительном применении возможны атрофия кожи, телеангиэктазии, поэтому курс ограничивают 5–14 днями.

Гепарин — антикоагулянт прямого действия; в мазях улучшает микроциркуляцию, уменьшает тромбообразование в узлах, оказывает умеренное противовоспалительное действие.

Троксерутин — венотонизирующее средство (производное рутина), уменьшает проницаемость капилляров и отёк тканей.

Цинка оксид — подсушивающее и адсорбирующее средство, образует защитный барьер, снижает мацерацию кожи.

Декспантенол — провитамин B5, стимулирует регенерацию эпителия, применяется при сопутствующих трещинах.

Ихтаммол — антисептик и местнораздражающее средство, улучшает кровообращение, применяется при хроническом геморрое.

¶Применение

Мази наносят на очищенную и высушенную кожу перианальной области 1–3 раза в сутки, обычно после дефекации и гигиенических процедур. При внутреннем геморрое используют специальные наконечники или ректальные аппликаторы, позволяющие вводить средство в анальный канал.

Общие правила:

• Перед нанесением проводят гигиену области тёплой водой без агрессивных моющих средств.
• Аппликацию выполняют чистыми руками или с помощью марлевого тампона.
• Курс лечения ограничивают; при отсутствии эффекта в течение 5–7 дней требуется консультация проктолога.
• При кровотечении, ущемлении или тромбозе узлов местная терапия недостаточна и требует врачебного вмешательства.

¶Ограничения и побочные эффекты

• ГКС-содержащие мази не применяются длительно и при грибковых или бактериальных поражениях кожи без соответствующей терапии; возможны атрофия кожи, вторичная инфекция.
• Анестетики могут вызывать контактный дерматит и аллергические реакции.
• Гепарин противопоказан при нарушениях свёртываемости крови и кровоточащих узлах.
• При беременности и в период лактации выбор средства согласовывают с врачом; предпочтение отдают препаратам с минимальной системной абсорбцией.

¶Место в терапии геморроя

Мази от зуда являются симптоматическим средством и не устраняют причину заболевания. В комплексном лечении их сочетают с:

• флеботропными препаратами системного действия (диосмин, гесперидин);
• коррекцией диеты и питьевого режима для нормализации стула;
• гигиеническими мероприятиями и сидячими ванночками;
• малоинвазивными методами (лигирование, склеротерапия) и хирургическим лечением при необходимости.

Таким образом, местные противозудные средства занимают важное место в паллиативной и поддерживающей терапии геморроя, однако их эффективность определяется точностью подбора действующего вещества и соблюдением сроков применения.