Мази от растяжения связок ноги¶

Мазь от растяжений связок на ноге — это лекарственная форма для наружного применения, используемая в составе комплексной терапии повреждений связочного аппарата нижних конечностей. Представляет собой гомогенную массу (гель, крем или собственно мазь) с одним или несколькими действующими веществами, наносимую на кожу в проекции повреждённой связки. Применяется при растяжениях и частичных разрывах связок голеностопного и коленного суставов, а также при ушибах мягких тканей. Не заменяет иммобилизацию и диагностику, а служит вспомогательным средством для снятия боли, отёка и воспаления.

¶Место в терапии растяжений

Растяжение связок — закрытое повреждение, при котором волокна связки растягиваются, частично надрываются, но целостность сохраняется. Наиболее частая локализация — наружные связки голеностопного сустава, что связано с подворачиванием стопы внутрь. Степень тяжести оценивают по трём градациям: лёгкая (микронадрывы, небольшая боль), средняя (частичный разрыв, отёк, ограничение опоры) и тяжёлая (полный разрыв, нестабильность сустава).

Наружные средства занимают позицию симптоматической и противовоспалительной терапии. В первые 24–72 часа их применяют с осторожностью: при свежем повреждении и склонности к кровоизлиянию согревающие и раздражающие компоненты могут усилить отёк. Основу первой помощи составляют покой, охлаждение, компрессия и возвышенное положение конечности; местные препараты подключают на этапе стихания острого процесса или по назначению врача.

¶Классификация по действию

По фармакологическому эффекту наружные средства делят на несколько групп.

Отдельно выделяют гомеопатические и растительные мази, эффективность которых с позиций доказательной медицины не подтверждена.

¶Действующие вещества

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — наиболее обоснованная группа при травмах. Диклофенак в виде геля 1–5 % угнетает циклооксигеназу и синтез простагландинов в очаге, снижая боль и воспаление. Кетопрофен выпускается в концентрациях 2,5 и 5 %, ибупрофен — в виде 5 % крема. Нимесулид применяется в гелевой форме. Системное всасывание при нанесении на неповреждённую кожу невелико, но при длительном использовании и больших площадях оно возрастает.

Диметилсульфоксид (ДМСО) — пенетрант, улучшающий проникновение других веществ через кожу; входит в состав комбинированных гелей.

Гепарин в концентрации 1000 МЕ/г уменьшает тромбообразование и способствует рассасыванию подкожных гематом, часто сочетается с ДМСО.

Ментол и камфора дают отвлекающий и лёгкий охлаждающий эффект, активируя холодовые рецепторы TRPM8.

Капсаицин — компонент жгучего перца, раздражает болевые рецепторы и вызывает гиперемию; при свежих травмах не показан.

¶Применение и правила нанесения

• Наносят тонким слоем на чистую неповреждённую кожу над зоной повреждения, не втирая интенсивно в первые сутки.
• Кратность обычно 2–4 раза в сутки; курс при НПВС-гелях — до 7–14 дней без консультации врача.
• После нанесения руки моют, чтобы избежать попадания препарата в глаза и на слизистые.
• Не применяют на раны, ссадины, при нарушении целостности кожи и при аллергии на компонент.
• Не сочетают несколько НПВС-средств одновременно и не накладывают согревающий компресс поверх свежей травмы.

При растяжении средней и тяжёлой степени наружные средства дополняют эластичным бинтованием, ортезом, а при необходимости — системными анальгетиками. Тяжёлые повреждения требуют осмотра травматологом и, возможно, иммобилизации гипсовой лонгетой.

¶Ограничения и безопасность

НПВС-гели противопоказаны при «аспириновой» астме, язвенной болезни в обострении (при значительном всасывании), беременности в третьем триместре и детям до определённого возраста согласно инструкции. Возможны местные реакции: жжение, зуд, покраснение, контактный дерматит. При появлении сыпи препарат отменяют.

Согревающие средства не применяют в первые 48 часов после травмы, так как тепло усиливает отёк и кровоизлияние. Охлаждающие гели дают кратковременное облегчение и не влияют на воспалительный процесс.

¶Доказательная база

Эффективность топических НПВС при острых растяжениях подтверждена рядом клинических исследований и систематических обзоров: они превосходят плацебо по снижению боли и улучшению функции, уступая при этом пероральным формам по силе действия, но выигрывая по безопасности. Для гепаринсодержащих и растительных средств данные менее убедительны. Выбор конкретного препарата зависит от стадии повреждения, переносимости и сопутствующих заболеваний.