Мази от растяжений связок и мышц¶

Мази от растяжения — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых при повреждении связок, сухожилий и мышц, вызванном чрезмерной нагрузкой или резким движением. К этой категории относят препараты с противовоспалительным, обезболивающим, противоотёчным и местнораздражающим действием, выпускаемые в виде мазей, гелей, кремов и бальзамов. Строго говоря, «мазь от растяжения» — бытовое обобщение: врачи подбирают средство в зависимости от степени повреждения, локализации и фазы воспалительного процесса.

¶Что происходит при растяжении

Растяжение — закрытая травма, при которой волокна связки или мышцы растягиваются, а при более тяжёлой степени частично разрываются. Возникают боль, отёк, ограничение подвижности, возможны кровоизлияние и гематома. В первые 24–48 часов преобладают острое воспаление и микроциркуляторные нарушения, затем начинается восстановительная фаза с рассасыванием отёка и формированием рубцовой ткани.

Выделяют три степени тяжести: лёгкую (незначительная боль без потери функции), среднюю (умеренный отёк, болезненность при движении) и тяжёлую (полный или частичный разрыв, нестабильность сустава). При третьей степени наружные средства играют вспомогательную роль, а основным лечением может быть иммобилизация или хирургическое вмешательство.

¶Классификация наружных средств

По механизму действия препараты делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа. Действующее вещество проникает через кожу и подавляет синтез простагландинов, снижая боль и воспаление. Типичные представители:

• диклофенак — гель и мазь, применяется 2–4 раза в сутки;
• ибупрофен — крем с обезболивающим эффектом;
• кетопрофен — гель, часто используется при спортивных травмах;
• нимесулид — гель с выраженным противовоспалительным действием;
• пироксикам — мазь для длительного применения.

¶Средства с раздражающим и согревающим эффектом

Содержат вещества, вызывающие местное расширение сосудов и отвлекающий эффект: диметилсульфоксид, камфору, ментол, пчелиный или змеиный яд, экстракты перца. Они уменьшают боль рефлекторно, но не устраняют воспаление. К ним относятся бальзамы на основе яда гадюки, скипидарные мази, средства с капсаицином.

¶Комбинированные и венотонизирующие препараты

Сочетают НПВС с гепарином, диметилсульфоксидом или растительными компонентами. Гепаринсодержащие мази уменьшают отёк и препятствуют тромбообразованию, поэтому их применяют при выраженных гематомах. Троксерутид и другие венотоники улучшают микроциркуляцию.

¶Гомеопатические и растительные средства

Содержат экстракты арники, календулы, окопника, гамамелиса. Их эффективность при растяжениях не подтверждена в клинических исследованиях с высоким уровнем доказательности, хотя отдельные компоненты обладают умеренным противовоспалительным действием.

¶Критерии выбора

Универсального «лучшего» средства не существует: выбор зависит от конкретной ситуации.

Важно учитывать противопоказания: повреждения кожи, аллергия на компоненты, беременность (особенно в первом триместре), детский возраст. НПВС-гели не следует наносить на большие площади и сочетать с пероральными формами тех же препаратов без консультации врача.

¶Правила применения

В первые сутки после травмы обычно рекомендуют холод, покой и возвышенное положение конечности; согревающие мази в этот период противопоказаны, так как усиливают отёк. На вторые-третьи сутки переходят к противовоспалительным и рассасывающим средствам.

Гель или мазь наносят тонким слоем на чистую сухую кожу, слегка втирают, не накладывая плотных повязок, если иное не указано в инструкции. Кратность — обычно 2–4 раза в сутки, курс — от 5 до 14 дней. При отсутствии улучшения в течение нескольких дней требуется врачебный осмотр.

¶Мифы и ограничения

Распространено мнение, что «сильная» согревающая мазь ускоряет заживление. На самом деле при свежей травме тепло может усилить отёк и кровоизлияние. Также ошибочно считать, что наружные средства заменяют иммобилизацию при тяжёлых повреждениях: при разрыве связки мазь не восстановит её целостность.

Ещё одно заблуждение — «чем больше нанести, тем быстрее подействует». Концентрация действующего вещества в крови при наружном применении невелика, а избыток средства повышает риск местных реакций: жжения, покраснения, дерматита.

¶Место в терапии

Мази и гели — удобная форма для амбулаторного лечения лёгких и средних растяжений. Они обеспечивают локальное воздействие при минимальном системном эффекте и хорошо сочетаются с физиотерапией, эластичным бинтованием и лечебной физкультурой. При спортивных травмах наружные НПВС нередко применяются как средство первой помощи до осмотра специалиста.

Окончательный выбор препарата, дозировку и длительность курса целесообразно согласовывать с врачом, поскольку сходные по симптомам состояния — например, перелом, тромбоз или разрыв сухожилия — требуют принципиально иного лечения.