Мази от хруста в коленном суставе¶

Мази от хруста в коленном суставе — группа местных лекарственных средств и косметических продуктов, применяемых при ощущении щелчков, потрескивания или «хруста» в области коленного сустава. Само по себе звуковое явление не является диагнозом: хруст может быть физиологическим (движение газа в полости сустава, трение сухожилий) либо симптомом ортопедической патологии. Соответственно, мази не устраняют механическую причину хруста напрямую, а воздействуют на сопутствующие проявления — боль, воспаление, скованность, отёчность, — либо выполняют отвлекающую и согревающую функцию.

¶Причины хруста и место мазей в терапии

Хруст в колене классифицируют по происхождению:

• Физиологический — возникает при резком движении, растяжении суставной капсулы, схлопывании газовых пузырьков в синовиальной жидкости; не сопровождается болью и не требует лечения.
• Патологический — связан с гонартрозом (остеоартритом), хондромаляцией надколенника, повреждением менисков, разрывом связок, синовитом, тендинитом, ревматоидным артритом, подагрой.

Мази и гели относятся к симптоматической терапии и не восстанавливают хрящ. Их применяют как дополнение к базовому лечению, назначенному врачом: нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) внутрь, физиотерапии, лечебной физкультуре, внутрисуставным инъекциям, а в тяжёлых случаях — к хирургическому вмешательству.

¶Классификация средств

¶Нестероидные противовоспалительные мази и гели

Основная группа при боли и воспалении. Действующие вещества проникают через кожу и подавляют синтез простагландинов в тканях сустава.

Системное всасывание при нанесении на кожу ниже, чем при приёме внутрь, однако при длительном использовании на больших участках возможны побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Согревающие и раздражающие средства

Содержат капсаицин (экстракт перца), диметилсульфоксид, камфору, скипидар, змеиный или пчелиный яд. Вызывают местное расширение сосудов, ощущение тепла, отвлекающий и умеренный обезболивающий эффект. Применяются при «простуженных», скованных суставах, вне острой фазы воспаления. На повреждённую кожу и при остром синовите не наносятся.

¶Хондропротекторы для наружного применения

Содержат глюкозамин, хондроитина сульфат, иногда коллаген и гиалуроновую кислоту. Доказательная база эффективности трансдермальных форм ограничена: молекулы этих соединений крупные и плохо проникают через кожный барьер. В клинических рекомендациях наружные хондропротекторы обычно не фигурируют как обязательный компонент терапии остеоартрита.

¶Комбинированные и гомеопатические средства

Включают сочетания НПВП с ментолом, маслами, витаминами. Гомеопатические мази не содержат действующих веществ в терапевтических концентрациях; их эффект рассматривается как преимущественно плацебо и массажный.

¶Механизм действия и фармакокинетика

При нанесении на кожу над коленным суставом вещество проходит эпидермис, дерму и подкожную клетчатку. Скорость проникновения зависит от:

• липофильности молекулы и размера частиц;
• наличия усилителей проникновения (диметилсульфоксид, этанол, пропиленгликоль);
• температуры и кровотока в тканях;
• площади нанесения и кратности аппликаций.

Максимальная концентрация в синовиальной жидкости при использовании диклофенака в геле достигается через несколько часов и составляет доли процента от таковой при системном приёме. Именно поэтому мази эффективны при поверхностно расположенных структурах (капсула, сухожилия, синовиальная оболочка) и слабо влияют на глубокие отделы сустава и хрящ.

¶Правила применения

• Наносить на чистую, неповреждённую кожу, избегая области подколенной ямки и родинок.
• Использовать не более 2–4 раз в сутки, следуя инструкции конкретного препарата.
• Не накладывать герметичные повязки без назначения врача.
• Не сочетать несколько НПВП наружно и внутрь одновременно без консультации.
• Курс обычно ограничен 7–14 днями; при сохранении боли требуется пересмотр диагноза.
• При беременности, в период лактации, при язвенной болезни и у детей применяются с ограничениями.

¶Ограничения и критика

Мази не устраняют хруст, вызванный разрушением хряща, разрывом мениска или нестабильностью связок. Ощутимый эффект от хондропротекторов наружного действия не подтверждён крупными независимыми исследованиями. Ряд комбинированных и гомеопатических продуктов позиционируется с маркетинговыми заявлениями, не подкреплёнными клиническими данными. При стойком хрусте, сопровождающемся болью, отёком, блокадой сустава или ограничением движений, необходима консультация ортопеда-травматолога и инструментальная диагностика (рентгенография, МРТ, УЗИ).

¶См. также

• Остеоартрит
• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Хондропротекторы