Мази для вытягивания фурункулов¶

Мазь для вытягивания фурункула — группа наружных лекарственных средств и средств народной медицины, применяемых при лечении фурункула (гнойного воспаления волосяного фолликула и окружающих тканей) с целью ускорения созревания гнойника, его вскрытия и отхождения гнойного содержимого. Действие таких средств основано на раздражающем, гипермизирующем (усиливающем местный кровоток), антисептическом или осмотическом эффекте. В официальной медицине термин «вытягивающая мазь» не является строгим фармакологическим понятием: врачи чаще говорят о местных антисептиках, гиперосмолярных и раздражающих препаратах, применяемых на определённой стадии воспаления.

¶Механизм действия

Фурункул развивается в несколько стадий: инфильтрации, нагноения и заживления. На стадии инфильтрации в толще кожи формируется плотный болезненный узел; на стадии нагноения в центре появляется стержень (некроз) и гнойная полость. «Вытягивание» в бытовом понимании означает ускорение перехода от инфильтрата к вскрытию и очищению раны.

Физиологически этому способствуют:

• Гиперемия — расширение сосудов и усиление притока крови к очагу, что ускоряет миграцию лейкоцитов и формирование гнойной капсулы.
• Осмотическое действие — создание гипертонической среды, «вытягивающей» жидкость и продукты распада из тканей (классический пример — гипертонический раствор натрия хлорида).
• Антисептический эффект — подавление вторичной микрофлоры.
• Кератолитическое и размягчающее действие — облегчение вскрытия покрышки гнойника.

¶Препараты официальной медицины

¶Ихтиоловая мазь

Действующее вещество — ихтиол (смесь сульфированных сланцевых смол). Оказывает антисептическое, местноанестезирующее, противовоспалительное и слабое раздражающее действие. При фурункулах применяется в виде аппликаций под повязку; традиционно наносится на инфильтрат для ускорения его разрешения или созревания. Выпускается в концентрациях 5, 10 и 20 %.

¶Мазь Вишневского (линимент бальзамический)

Состав — дёготь берёзовый, ксероформ, касторовое масло. Обладает антисептическим, раздражающим и слабым местноанестезирующим действием. Применяется при фурункулах, карбункулах, длительно незаживающих ранах. Раздражающий компонент усиливает кровоток, что косвенно способствует «созреванию» гнойника. Не применяется при вскрывшихся гнойниках с обильным отделяемым без врачебного контроля.

¶Левомеколь

Комбинированный препарат: левомицетин (хлорамфеникол) и метилурацил. Антибактериальное действие сочетается со стимуляцией регенерации. При фурункулах применяется после вскрытия и очищения раны; на стадии инфильтрации эффективность ограничена.

¶Гипертонический раствор натрия хлорида

10 % раствор натрия хлорида в виде повязок создаёт осмотический градиент и способствует оттоку экссудата из раны. Применяется преимущественно после вскрытия гнойника.

¶Ихтиол и дёготь в комбинациях

Существуют комбинированные мази с антибиотиками, анестетиками и ихтиолом, однако их состав и показания определяются инструкцией конкретного производителя.

¶Средства народной медицины

К «вытягивающим» в народной практике относят:

• Печёный лук — прикладывают в виде компресса; содержит фитонциды.
• Лист алоэ — разрезанный лист прикладывают к фурункулу.
• Мёд и прополис — обладают антисептическими свойствами.
• Касторовое масло, камфорное масло — раздражающее действие.
• Ржаной хлеб с солью, хозяйственное мыло — гиперосмолярные аппликации.

Эти средства не имеют доказанной клинической эффективности в контролируемых исследованиях; их применение может сопровождаться раздражением кожи и аллергическими реакциями.

¶Стадийность применения

Ключевой принцип — соответствие средства стадии процесса:

¶Ограничения и риски

Применение раздражающих и «вытягивающих» средств при фурункулах лица, шеи, в области носогубного треугольника опасно: здесь венозный отток связан с внутричерепными синусами, и выдавливание или форсированное вскрытие гнойника может привести к распространению инфекции, тромбозу кавернозного синуса и сепсису. Самостоятельное вскрытие фурункула недопустимо.

Признаки, требующие обращения к врачу:

• множественные фурункулы (фурункулёз);
• крупный или быстро растущий инфильтрат;
• высокая температура, озноб, общее недомогание;
• локализация на лице и голове;
• отсутствие эффекта от местного лечения в течение нескольких дней;
• сахарный диабет и иммунодефицитные состояния в анамнезе.

В этих случаях показаны антибактериальная терапия, вскрытие и дренирование гнойника хирургом, а при рецидивах — обследование и коррекция фоновых заболеваний.

¶Историческая справка

Ихтиоловая мазь и мазь Вишневского вошли в широкую практику в первой половине XX века и остаются в арсенале отечественной медицины. А. В. Вишневский предложил свой линимент в 1927 году. В зарубежной практике аналогичные задачи решаются преимущественно местными антибиотиками и антисептиками, а также хирургическим дренированием.