Магния сульфат внутривенно: правила введения¶

Магния сульфат — лекарственное средство, представляющее собой соль магния и серной кислоты (MgSO₄), применяемое в медицинской практике в виде растворов для внутривенного, внутримышечного и перорального введения. Внутривенное введение препарата используется преимущественно для купирования судорожного синдрома, коррекции тяжёлой гипомагниемии, лечения аритмий, а также в акушерской практике при угрозе преждевременных родов и преэклампсии. Внутривенная форма относится к числу препаратов, требующих строгого соблюдения техники введения и контроля состояния пациента, поскольку быстрое поступление больших доз магния может привести к опасным осложнениям.

¶Лекарственные формы и концентрации

Для внутривенного введения применяются растворы магния сульфата с концентрацией 25 % (250 мг/мл) и реже 20 % или 10 %. Стандартная ампула содержит 5 или 10 мл раствора. Перед введением концентрированный раствор, как правило, разводят в изотоническом растворе натрия хлорида или глюкозы. Дозировка выражается как в миллилитрах раствора, так и в граммах сухого вещества: 1 мл 25 % раствора содержит 250 мг магния сульфата.

¶Показания к внутривенному введению

Основные показания включают:

• судорожный синдром различного происхождения, в том числе при эклампсии;
• тяжёлая гипомагниемия, в том числе вызванная длительным приёмом диуретиков или алкоголизмом;
• желудочковые аритмии, включая пируэтную тахикардию (torsades de pointes);
• преэклампсия и эклампсия в акушерстве;
• комплексная терапия гипертонического криза;
• отравление солями тяжёлых металлов (в составе комплексной терапии).

¶Техника внутривенного введения

Различают два способа внутривенного введения: струйное (болюсное) и капельное (инфузионное).

При струйном введении раствор предварительно разводят не менее чем в 2 раза изотоническим раствором натрия хлорида и вводят медленно, в течение 3–5 минут, контролируя самочувствие пациента. Быстрое струйное введение неразведённого раствора недопустимо.

При капельном введении разведённый раствор вводят со скоростью, как правило, не превышающей 1 г магния сульфата в час. Для этого 25 % раствор разводят в 200–400 мл инфузионной среды и вводят в течение нескольких часов.

Процедура выполняется в условиях, позволяющих проводить мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, глубоких сухожильных рефлексов и диуреза. При появлении признаков угнетения центральной нервной системы инфузию прекращают.

¶Дозировки

Дозировка зависит от показания, массы тела и состояния пациента. Ориентировочные схемы:

Точные схемы определяет врач с учётом клинической картины.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• выраженная брадикардия и атриовентрикулярная блокада;
• тяжёлая артериальная гипотензия;
• выраженная почечная недостаточность, поскольку магний выводится почками;
• гипермагниемия;
• угнетение дыхательного центра.

¶Передозировка и её признаки

При избыточном поступлении магния развивается гипермагниемия. Ранние признаки включают покраснение лица, ощущение жара, снижение артериального давления, тошноту. При нарастании концентрации появляются угнетение глубоких сухожильных рефлексов, сонливость, мышечная слабость, угнетение дыхания, нарушение сердечного ритма. Антидотом служит кальция глюконат, вводимый внутривенно.

¶Меры предосторожности

Внутривенное введение магния сульфата проводится только медицинским персоналом. Во время процедуры необходим контроль артериального давления, пульса, дыхания и рефлексов. Пациентам с нарушением функции почек препарат назначают с осторожностью. При одновременном приёме с другими средствами, угнетающими центральную нервную систему, риск побочных эффектов возрастает.

¶Побочные эффекты

Возможны брадикардия, гипотензия, приливы, головокружение, тошнота, ощущение жара, угнетение дыхания, снижение рефлексов. При появлении этих симптомов введение замедляют или прекращают.