Лютеинизирующая фаза менструального цикла¶

Лютеинизирующая фаза — заключительный этап менструального цикла у женщин, начинающийся после овуляции и продолжающийся до начала менструации. Её основное содержание — образование и функционирование жёлтого тела, секретирующего прогестерон, который подготавливает эндометрий к возможной имплантации эмбриона. Средняя продолжительность фазы относительно стабильна и составляет около 14 дней, тогда как длительность первой, фолликулярной, фазы может существенно варьироваться.

¶Место в менструальном цикле

Менструальный цикл условно делят на несколько последовательных этапов:

• менструальная фаза (десквамация эндометрия);
• фолликулярная фаза (созревание фолликула под действием фолликулостимулирующего гормона);
• овуляция (разрыв зрелого фолликула и выход яйцеклетки);
• лютеинизирующая фаза (формирование и работа жёлтого тела).

Название фазы связано с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), резкий пик которого запускает овуляцию. После выхода яйцеклетки оставшаяся оболочка фолликула под действием ЛГ трансформируется в жёлтое тело — временную эндокринную железу.

¶Гормональные механизмы

Ключевое событие фазы — лютеинизация клеток гранулёзы и теки фолликула. Под влиянием ЛГ они увеличиваются в размерах, накапливают липиды (что придаёт жёлтому телу характерный цвет) и начинают синтезировать прогестерон, а также эстрогены и в небольших количествах релаксин и ингибин А.

Прогестерон оказывает многообразное действие:

• вызывает секреторную трансформацию эндометрия, делая его пригодным для имплантации;
• повышает базальную температуру тела на 0,3–0,5 °C;
• снижает тонус гладкой мускулатуры матки;
• изменяет вязкость цервикальной слизи, делая её более густой;
• по механизму отрицательной обратной связи подавляет секрецию гонадотропинов, препятствуя созреванию новых фолликулов.

Пик концентрации прогестерона приходится примерно на середину фазы — 6–8-й день после овуляции.

¶Жёлтое тело: два сценария

Дальнейшее развитие событий зависит от наступления беременности.

¶При отсутствии беременности

Если оплодотворения не произошло, жёлтое тело существует около 10–14 дней, после чего подвергается лютеолизу — обратному развитию с образованием беловатого рубца (corpus albicans). Падение уровня прогестерона и эстрогенов снимает торможение гипоталамо-гипофизарной системы, что ведёт к росту ФСГ и началу нового цикла. Спазм спиральных артерий и отторжение функционального слоя эндометрия проявляются менструацией.

¶При наступлении беременности

Если яйцеклетка оплодотворена и имплантировалась, трофобласт начинает выделять хорионический гонадотропин (ХГЧ). Этот гормон поддерживает жёлтое тело, которое продолжает активно секретировать прогестерон и сохраняет свою функцию до формирования плаценты (примерно до 10–12-й недели), после чего эндокринную роль берёт на себя плацента.

¶Методы оценки фазы

Определить наступление и течение лютеинизирующей фазы позволяют несколько подходов:

¶Нарушения

Отклонения в лютеинизирующей фазе — одна из распространённых причин бесплодия и невынашивания.

Недостаточность лютеинизирующей фазы (лютеальная недостаточность) характеризуется укорочением фазы (менее 10 дней), низким уровнем прогестерона или неполноценной секреторной трансформацией эндометрия. Причины включают дисфункцию жёлтого тела, гиперпролактинемию, гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, чрезмерные физические нагрузки и выраженное снижение массы тела.

Удлинение фазы наблюдается при кистах жёлтого тела, когда оно не подвергается своевременному лютеолизу, а также при приёме некоторых лекарственных препаратов.

Диагностика опирается на совокупность данных: длительность цикла, график базальной температуры, динамику прогестерона. Терапия может включать препараты прогестерона, стимуляцию овуляции, коррекцию сопутствующих эндокринных нарушений.

¶Клиническое и практическое значение

Знание сроков лютеинизирующей фазы используется в нескольких прикладных областях:

• Планирование беременности — «фертильное окно» рассчитывают, отталкиваясь от предполагаемого дня овуляции.
• Контрацепция — физиологический метод основан на определении фертильного периода, хотя его надёжность невысока.
• ЭКО — при экстракорпоральном оплодотворении лютеиновая поддержка препаратами прогестерона является стандартом ведения пациенток.
• Диагностика — оценка фазы помогает выявить причины нарушений цикла и бесплодия.

Относительная стабильность продолжительности фазы (около 14 дней) лежит в основе распространённого способа вычисления даты предполагаемых родов: от первого дня последней менструации отсчитывают 280 дней, что соответствует правилу Негеле.

¶Историческая справка

Понятие жёлтого тела ввела в науку итальянский анатом Марчелло Малапиги (XVII век), описавший его у животных. Термин «corpus luteum» закрепился в анатомической литературе. В XX веке были установлены гормональная природа жёлтого тела, роль прогестерона и механизмы регуляции цикла; эти открытия легли в основу современной репродуктивной медицины и гормональной контрацепции.