Лихорадка у детей: причины и тактика¶

Лихорадка у детей — повышение температуры тела выше нормальных значений, один из наиболее частых поводов обращения за медицинской помощью в педиатрии. У детей раннего возраста терморегуляция незрелая, поэтому лихорадка возникает легче, чем у взрослых, и может сопровождать большинство инфекционных и ряд неинфекционных заболеваний. Как правило, под лихорадкой понимают температуру тела выше 38 °C при измерении в подмышечной впадине.

¶Определение и нормативы

Нормальная температура тела у ребёнка колеблется в зависимости от возраста, времени суток и способа измерения. Ориентировочные значения:

Субфебрильной считают температуру 37,0–37,9 °C, фебрильной — 38,0–38,9 °C, высокой — 39,0–40,9 °C, гиперпиретической — 41 °C и выше. Лихорадка — не самостоятельное заболевание, а реакция организма, чаще всего на инфекцию.

¶Причины

Наиболее частые причины лихорадки у детей:

• Инфекции — острые респираторные вирусные инфекции, грипп, кишечные инфекции, отит, пневмония, инфекции мочевыводящих путей, детские инфекции (корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина).
• Бактериальные заболевания — ангина, менингит, сепсис, требующие неотложной диагностики.
• Поствакцинальная реакция — кратковременное повышение температуры после введения вакцин.
• Неинфекционные причины — перегрев, обезвоживание, прорезывание зубов (обычно даёт лишь субфебрильную температуру), аутоиммунные и онкологические заболевания, реакции на лекарства.

У детей до 3 месяцев любая лихорадка требует врачебного осмотра, поскольку клиническая картина серьёзных инфекций может быть стёртой.

¶Тактика при лихорадке

Основные принципы:

1. Оценка состояния, а не только цифры на термометре. Опасны вялость, отказ от питья, нарушение сознания, сыпь, затруднённое дыхание, судороги — при этих признаках необходима срочная медицинская помощь.
2. Обильное питьё для предотвращения обезвоживания.
3. Комфортные условия — лёгкая одежда, проветриваемое помещение; не следует укутывать ребёнка и применять физическое охлаждение (холодные обтирания, ледяные компрессы), которые вызывают спазм сосудов.
4. Жаропонижающие средства. Препаратами выбора являются парацетамол и ибупрофен в возрастных дозировках. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) детям при вирусных инфекциях противопоказана из-за риска синдрома Рея. Не рекомендуется бесконтрольно чередовать препараты и превышать суточные дозы.

¶Когда снижать температуру

Жаропонижающие обычно назначают при температуре выше 38,5 °C, а у детей с фебрильными судорогами в анамнезе, хроническими заболеваниями сердца, лёгких или нервной системы — уже при 38,0 °C. Решение о тактике принимает врач с учётом возраста и состояния ребёнка.

¶Фебрильные судороги

Фебрильные судороги — судорожные приступы на фоне лихорадки у детей преимущественно от 6 месяцев до 5 лет при отсутствии инфекции центральной нервной системы. В большинстве случаев они кратковременны и не оставляют последствий, однако требуют осмотра невролога и уточнения причины.

¶Прогноз

Большинство эпизодов лихорадки у детей связаны с самоограничивающимися вирусными инфекциями и проходят в течение нескольких дней. Ключевое значение имеют наблюдение за общим состоянием ребёнка и своевременное обращение к врачу при тревожных симптомах.