Левомицетиновые капли для ушей при отите¶

Левомицетиновые капли для ушей — лекарственная форма на основе антибиотика хлорамфеникола (левомицетина), применяемая в оториноларингологии преимущественно при наружном отите и некоторых формах воспаления среднего уха. Представляют собой спиртовой или водный раствор, реже — комбинацию с другими действующими веществами (например, с борной кислотой). Относятся к группе антибактериальных средств местного действия.

¶Действующее вещество

Основу капель составляет хлорамфеникол (лат. Chloramphenicol) — антибиотик широкого спектра действия, синтезированный в 1947 году и ставший первым антибиотиком, полученным промышленным химическим синтезом, а не выделенным из микроорганизмов. В СССР и России препарат известен под торговым наименованием «левомицетин».

Механизм действия связан с подавлением синтеза белка в бактериальной клетке: хлорамфеникол связывается с 50S-субъединицей рибосомы и блокирует реакцию транспептидации. Это приводит к остановке роста и размножения бактерий (бактериостатический эффект). В высоких концентрациях возможно бактерицидное действие.

Спектр активности включает:

• грамположительные кокки (в том числе Staphylococcus aureus, Streptococcus spp.);
• грамотрицательные бактерии (Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella spp.);
• ряд анаэробов;
• некоторые внутриклеточные возбудители.

Устойчивость к препарату развивается относительно медленно, однако в последние десятилетия регистрируется всё чаще.

¶Формы выпуска

Левомицетиновые капли для ушей не являются единым зарегистрированным препаратом с унифицированным составом. Под этим названием понимают несколько вариантов:

Спиртовые растворы обладают дополнительным подсушивающим и антисептическим действием, но хуже переносятся при повреждённой барабанной перепонке.

¶Применение при отите

Отит — воспаление уха, которое подразделяется на наружный, средний и внутренний (лабиринтит). Левомицетиновые капли применяются главным образом при двух формах.

¶Наружный отит

При воспалении наружного слухового прохода капли закапывают непосредственно в ухо. Антибиотик воздействует на возбудителей, локализующихся в коже и подкожной клетчатке слухового прохода. Обычно назначают по 2–3 капли 3–4 раза в сутки; курс — от 5 до 10 дней. Спиртовая основа дополнительно уменьшает отёк и способствует оттоку отделяемого.

¶Средний отит

При остром среднем отите местные капли эффективны только в случае перфорации барабанной перепонки, когда раствор проникает в барабанную полость. При неповреждённой перепонке препарат не достигает очага воспаления, и основным лечением остаются системные антибиотики.

Применение при перфорации имеет ограничения: некоторые компоненты (в частности, спирт) могут раздражать слизистую среднего уха и оказывать ототоксическое действие. Поэтому при подозрении на перфорацию предпочтительны водные формы или специализированные ушные капли.

¶Когда не применяются

• при неповреждённой барабанной перепонке в случае среднего отита — из-за отсутствия эффекта;
• при аллергии на хлорамфеникол;
• при грибковых поражениях уха (микозах), поскольку антибиотик не действует на грибы и может усугубить дисбаланс микрофлоры;
• при беременности и в период лактации — с осторожностью, по назначению врача.

¶Способ применения

Стандартная процедура закапывания:

1. Ухо очищают от серы и отделяемого.
2. Пациент лежит на боку либо наклоняет голову.
3. Закапывают 2–3 капли в слуховой проход.
4. Сохраняют положение 5–10 минут для распределения раствора.
5. При необходимости закрывают проход ватным тампоном.

Перед применением флакон с суспензией или раствором согревают в руке — холодная жидкость вызывает раздражение и головокружение.

¶Побочные эффекты и ограничения

Местное применение хлорамфеникола редко приводит к системным реакциям, однако возможны:

• жжение и покалывание сразу после закапывания;
• покраснение и зуд кожи слухового прохода;
• аллергические реакции (крапивница, дерматит).

Системная абсорбция через слизистую возможна, поэтому при длительном применении в больших дозах теоретически сохраняется риск гематологических нарушений, характерных для хлорамфеникола (вплоть до апластической анемии — редкого, но тяжёлого осложнения). Это одна из причин, по которой препарат не применяют бесконтрольно и длительно.

¶Место в современной практике

В клинических рекомендациях по лечению отита левомицетиновые капли не относятся к препаратам первой линии. При наружном отите предпочтение чаще отдают комбинированным ушным каплям (с антибиотиком и глюкокортикоидом) либо фторхинолонам (например, офлоксацину, ципрофлоксацину), обладающим более широким спектром и лучшей переносимостью. При среднем отите основу терапии составляют системные антибактериальные средства.

Тем не менее левомицетиновые капли остаются доступным и недорогим средством, широко используемым в домашних условиях и в аптечном изготовлении. Ключевое условие их рационального применения — установление формы отита и состояния барабанной перепонки врачом-оториноларингологом, поскольку самостоятельное лечение может привести к маскировке симптомов и переходу процесса в хроническую стадию.