Левомицетин в ушных каплях¶

Левомицетин в ухо — способ местного применения антибактериального препарата хлорамфеникола (торговое наименование — левомицетин) в виде ушных капель. Используется преимущественно при инфекционно-воспалительных заболеваниях наружного и среднего уха, вызванных чувствительной к препарату микрофлорой. Относится к группе антибиотиков широкого спектра действия.

¶Действующее вещество

Действующее вещество — хлорамфеникол (D-(-)-трео-1-пара-нитрофенил-2-дихлорацетамидо-пропан-1,3-диол). Это антибиотик широкого спектра, впервые выделенный из культуры бактерии Streptomyces venezuelae в 1947 году и в 1949 году полученный синтетическим путём. Механизм действия связан с подавлением синтеза белка в бактериальной клетке: препарат связывается с 50S-субъединицей рибосомы и блокирует реакцию транспептидации.

Левомицетин активен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе стафилококков, стрептококков, пневмококков, гемофильной палочки, кишечной палочки, сальмонелл, шигелл, риккетсий, хламидий, микоплазм. Устойчивы к нему, как правило, синегнойная палочка, протей, а также кислотоустойчивые бактерии. В оториноларингологической практике местное применение обусловлено способностью препарата проникать в ткани и создавать достаточные концентрации в очаге воспаления при относительно низком системном воздействии.

¶Формы выпуска и состав

Ушные капли с левомицетином выпускаются в виде растворов во флаконах-капельницах. Помимо хлорамфеникола, в состав могут входить вспомогательные и дополнительные компоненты:

• растворитель (чаще всего спирт этиловый, реже — масляная или водная основа);
• антисептики (например, борная кислота);
• местные анестетики (например, лидокаин или бензокаин);
• противовоспалительные и сосудосуживающие добавки.

Концентрация хлорамфеникола в ушных каплях обычно составляет 0,25 % или 1 %; встречаются комбинированные препараты с иным соотношением компонентов. Выпускаются также глазные капли с левомицетином, которые иногда применяют и для уха, однако такое использование не всегда соответствует инструкции и требует оценки врача.

¶Показания

Ушные капли с левомицетином применяют при:

• остром и хроническом наружном отите;
• остром среднем отите (в составе комплексной терапии, при отсутствии перфорации барабанной перепонки);
• обострении хронического гнойного среднего отита (с осторожностью, по назначению врача);
• вторичном инфицировании при травмах и после оперативных вмешательств на ухе.

Решение о применении принимает врач-оториноларинголог, поскольку антибактериальная терапия требует учёта возбудителя, чувствительности к препарату и целостности барабанной перепонки.

¶Способ применения

Капли закапывают в наружный слуховой проход. Типичная схема: по 2–3 капли в каждое ухо 3–4 раза в сутки; точная дозировка и длительность курса определяются индивидуально. Перед процедурой флакон согревают в руке, чтобы избежать раздражения холодным раствором. После закапывания рекомендуется наклонить голову в противоположную сторону на несколько минут для лучшего распределения раствора, иногда применяют ватный тампон.

Курс обычно не превышает 7–10 дней. Более длительное местное применение нежелательно из-за риска сенсибилизации и нарушения местного микробиоценоза.

¶Противопоказания и ограничения

К противопоказаниям относят:

• повышенную индивидуальную чувствительность к хлорамфениколу и другим компонентам;
• перфорацию барабанной перепонки (для спиртовых растворов — из-за риска повреждения структур среднего и внутреннего уха);
• грибковые поражения уха;
• беременность и период грудного вскармливания (с осторожностью, по назначению врача);
• детский возраст (ограничения зависят от конкретной лекарственной формы).

С осторожностью применяют при склонности к аллергическим реакциям, заболеваниях крови в анамнезе, тяжёлых нарушениях функции печени и почек.

¶Побочные эффекты

Местное применение может сопровождаться:

• жжением, зудом, покалыванием в слуховом проходе;
• гиперемией и отёком кожи;
• аллергическими реакциями (крапивница, дерматит);
• при длительном использовании — грибковым поражением наружного уха.

Системные реакции при местном применении возникают редко, однако хлорамфеникол способен всасываться через слизистые оболочки и в отдельных случаях вызывать угнетение кроветворения. Это определяет осторожность при длительном и бесконтрольном использовании.

¶Особые указания

Левомицетин — антибиотик, а не симптоматическое средство, поэтому его бесконтрольное применение недопустимо. Неправильный выбор препарата, неполный курс или использование при вирусных и грибковых инфекциях снижают эффективность терапии и способствуют формированию устойчивости микроорганизмов. При сохранении боли, снижении слуха, выделениях из уха или повышении температуры необходимо обратиться к врачу.

Самостоятельное применение ушных капель при подозрении на перфорацию барабанной перепонки опасно: ряд компонентов (спирт, некоторые антисептики) может повреждать среднее ухо. Диагноз устанавливается при отоскопии, при необходимости — с микробиологическим исследованием отделяемого.

¶Место в терапии

В современной оториноларингологии местные антибактериальные капли остаются одним из базовых средств лечения наружного и неосложнённого среднего отита. Левомицетин конкурирует с другими местными антибиотиками (например, с фторхинолоновыми каплями), выбор между ними определяется спектром возбудителя, переносимостью и наличием противопоказаний. Комбинированные препараты с анестетиками и антисептиками применяют при выраженном болевом синдроме и сопутствующем воспалении кожи слухового прохода.