Левомицетин в офтальмологии у детей¶

Левомицетин (хлорамфеникол) — антибактериальный препарат широкого спектра действия, применяемый в офтальмологической практике в форме глазных капель, в том числе у детей. Действующее вещество подавляет синтез белка в бактериальной клетке, воздействуя преимущественно на рибосомы, что приводит к гибели или остановке размножения чувствительных микроорганизмов. В офтальмологии используется 0,25 % раствор левомицетина, реже — комбинированные капли, содержащие дополнительно другие компоненты.

¶Действующее вещество и механизм действия

Хлорамфеникол относится к группе амфениколов. Он связывается с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы и блокирует реакцию транспептидации, вследствие чего нарушается синтез пептидных связей в белковой молекуле. Препарат действует бактериостатически, а в высоких концентрациях — бактерицидно.

Спектр активности включает:

• грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки);
• грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, гемофильная палочка, клебсиелла, протей);
• некоторые внутриклеточные возбудители (хламидии, микоплазмы);
• ряд анаэробов.

Устойчивыми к левомицетину остаются синегнойная палочка, большинство штаммов энтерококков, а также грибы и вирусы, в отношении которых препарат неэффективен.

¶Форма выпуска и состав

Глазные капли левомицетина выпускаются во флаконах-капельницах или тюбик-капельницах. Концентрация действующего вещества — 0,25 %. Вспомогательные компоненты могут включать борную кислоту, воду очищенную и консерванты. Раствор прозрачный, бесцветный или слегка окрашенный. Хранение осуществляется в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем; после вскрытия флакона срок годности ограничен несколькими неделями.

¶Показания к применению у детей

Основные показания у детей совпадают с таковыми у взрослых:

• бактериальный конъюнктивит;
• блефарит и блефароконъюнктивит;
• кератит бактериальной природы;
• профилактика инфекционных осложнений после травм и операций на глазах;
• дакриоцистит у новорождённых (в составе комплексной терапии).

Назначение детям, особенно грудного возраста, проводится только врачом. У новорождённых и младенцев препарат применяют с осторожностью из-за риска системного всасывания через слизистую и возможного токсического действия на кроветворение.

¶Способ применения и дозировка

Капли закапывают в конъюнктивальный мешок. У детей старшего возраста и подростков обычно применяют по 1 капле в каждый глаз 3–4 раза в сутки. У детей младшего возраста режим и кратность подбирает офтальмолог индивидуально. Курс лечения, как правило, не превышает 7–10 дней; при отсутствии эффекта требуется пересмотр терапии.

Перед процедурой руки моют, при необходимости удаляют отделяемое стерильным тампоном. Флакон не должен касаться поверхности глаза. При одновременном использовании нескольких препаратов интервал между закапываниями составляет не менее 10–15 минут.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяют при:

• индивидуальной непереносимости хлорамфеникола;
• угнетении кроветворения, анемии, лейкопении в анамнезе;
• тяжёлых заболеваниях печени и почек;
• грибковых и вирусных поражениях глаз.

Ограничения касаются новорождённых и недоношенных детей, у которых риск системных побочных эффектов выше.

¶Побочные эффекты

Местные реакции: жжение, зуд, покраснение, ощущение дискомфорта, редко — аллергические проявления в виде отёка век и конъюнктивы. При длительном применении возможно развитие суперинфекции, устойчивости микрофлоры. Системные эффекты при закапывании возникают редко, но у детей раннего возраста не исключены из-за всасывания через слизистую.

¶Особые указания и взаимодействие

Левомицетин несовместим с препаратами, угнетающими кроветворение, и требует осторожности при сочетании с другими антибактериальными средствами. Не рекомендуется одновременное применение с мазями, содержащими то же вещество, без указания врача. При беременности и в период лактации вопрос решается индивидуально.

¶Положение в клинической практике

В современной офтальмологии левомицетин остаётся доступным и недорогим средством, однако при тяжёлых инфекциях предпочтение отдают более избирательным антибиотикам (фторхинолонам, аминогликозидам). У детей применение ограничено возрастом и требует контроля со стороны специалиста. Самостоятельное использование без осмотра врача не рекомендуется, поскольку симптомы конъюнктивита могут быть вызваны вирусами, грибами или аллергенами, при которых препарат неэффективен.