Левомицетин в офтальмологии¶

Левомицетин (хлорамфеникол) — антибактериальный препарат широкого спектра действия, применяемый в офтальмологической практике в форме глазных капель для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний переднего отдела глаза, в том числе конъюнктивитов бактериальной этиологии. Действующее вещество — синтетический антибиотик, впервые выделенный из культуры бактерии Streptomyces venezuelae в 1947 году и с 1949 года производимый промышленным синтезом. В офтальмологии используется в виде 0,25 % раствора (реже 0,5 %) во флаконах-капельницах или тюбик-капельницах.

¶Действующее вещество и механизм действия

Хлорамфеникол — производное нитробензола, относится к группе амфениколов. Механизм действия связан с подавлением синтеза белка в бактериальной клетке: препарат связывается с 50S-субъединицей рибосомы и блокирует реакцию транспептидации, что приводит к остановке роста и размножения микроорганизмов. Действие бактериостатическое, в высоких концентрациях может быть бактерицидным.

Спектр активности включает грамположительные и грамотрицательные бактерии: стафилококки, стрептококки, гемофильную палочку, кишечную палочку, клебсиеллу, гонококки, а также хламидии, микоплазмы и ряд анаэробов. Устойчивы к препарату синегнойная палочка, большинство протеев, энтеробактерии отдельных видов, а также грибы и вирусы.

¶Конъюнктивит и его возбудители

Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), проявляющееся покраснением, отёком век, слезотечением, отделяемым из конъюнктивальной полости, ощущением зуда или жжения. По происхождению выделяют:

• бактериальный — вызывается стафилококками, стрептококками, гемофильной палочкой, пневмококком; характерно гнойное или слизисто-гнойное отделяемое;
• вирусный — аденовирусы, энтеровирусы; отделяемое серозное, часто сопутствует поражение верхних дыхательных путей;
• хламидийный — Chlamydia trachomatis; нередко приобретает затяжное течение;
• аллергический — не связан с инфекцией, требует иной терапии.

Левомицетин эффективен именно при бактериальной форме. При вирусном и аллергическом конъюнктивите антибактериальные капли не показаны, поскольку не воздействуют на причину заболевания и могут нарушить нормальную микрофлору.

¶Применение и схема инстилляций

Глазные капли с левомицетином применяют местно. Типовая схема для взрослых и детей старше определённого возраста — по 1 капле в конъюнктивальный мешок поражённого глаза 3–4 раза в сутки. Длительность курса обычно составляет от 5 до 10 дней и определяется врачом; при отсутствии улучшения в течение 2–3 суток требуется пересмотр терапии.

Особенности применения:

• перед инстилляцией руки моют, при наличии выделений конъюнктивальную полость промывают;
• при одновременном назначении нескольких капель интервал между ними — не менее 5–10 минут;
• при ношении контактных линз их снимают перед процедурой и надевают не ранее чем через 15–20 минут;
• флакон хранят закрытым, не касаясь пипеткой поверхности глаза.

¶Показания и противопоказания

Показания к применению: бактериальный конъюнктивит, блефарит, кератит, кератоконъюнктивит, дакриоцистит, а также профилактика инфекционных осложнений после травм и операций на глазу.

Противопоказания и ограничения:

• повышенная индивидуальная чувствительность к хлорамфениколу и компонентам раствора;
• угнетение кроветворения в анамнезе;
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• беременность и период грудного вскармливания — с осторожностью, по назначению врача;
• детский возраст — ограничения зависят от конкретной лекарственной формы и указаны в инструкции.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

При местном применении возможны жжение, кратковременное затуманивание зрения, аллергические реакции (зуд, гиперемия, отёк). Системное всасывание через конъюнктиву невелико, однако при длительном бесконтрольном использовании и при повреждённой роговице возрастает риск резорбтивного действия, включая угнетение костномозгового кроветворения — редкое, но серьёзное осложнение, характерное для хлорамфеникола.

Ключевые меры предосторожности:

• не превышать рекомендованную длительность курса;
• не применять препарат повторно без осмотра офтальмологом;
• при появлении сыпи, выраженного отёка или ухудшения зрения немедленно прекратить использование и обратиться к врачу;
• не использовать раствор с истёкшим сроком годности или изменённым цветом.

¶Место в терапии и ограничения

Левомицетин относится к доступным антибактериальным средствам и широко применяется в амбулаторной практике. Вместе с тем из-за распространённости устойчивых штаммов микроорганизмов и наличия более селективных местных антибиотиков (например, фторхинолонов) выбор препарата должен основываться на клинической картине и, при необходимости, на результатах бактериологического исследования с определением чувствительности возбудителя.

Самодиагностика и самостоятельное назначение капель при покраснении глаз нежелательны: схожие симптомы встречаются при вирусных, аллергических и аутоиммунных поражениях, при которых антибактериальная терапия неэффективна. Решение о применении левомицетина принимает врач-офтальмолог.