Левофлоксацин в глазных каплях¶

Левофлоксацин — синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов, применяемый в офтальмологии в форме глазных капель для лечения и профилактики бактериальных инфекций переднего отдела глаза и его придатков. В офтальмологической практике используется в виде 0,5 % раствора (реже 0,3 %), выпускается под торговыми наименованиями «Левофлоксацин», «Офтаквикс», «Сигницеф» и другими.

¶Фармакологические свойства

Левофлоксацин представляет собой L-изомер офлоксацина и относится к III поколению фторхинолонов. Механизм действия основан на подавлении двух ферментов бактериальной клетки — ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, которые отвечают за репликацию, транскрипцию и репарацию ДНК. Нарушение этих процессов приводит к гибели микроорганизма.

Препарат активен в отношении широкого круга грамположительных и грамотрицательных бактерий:

• грамположительные: Staphylococcus aureus (в том числе метициллинчувствительные штаммы), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Enterococcus faecalis;
• грамотрицательные: Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Serratia marcescens;
• атипичные и внутриклеточные возбудители: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, Legionella.

Устойчивыми к левофлоксацину обычно остаются грибы, вирусы и простейшие, поэтому при вирусных и грибковых поражениях препарат неэффективен.

¶Показания к применению

Глазные капли с левофлоксацином назначают при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных чувствительными к препарату возбудителями:

Кроме лечебного применения, капли используют для профилактики инфекционных осложнений после офтальмологических операций (например, после эксимерлазерной коррекции зрения, удаления катаракты) и после травм глаза.

¶Способ применения

Дозировка зависит от тяжести заболевания. При конъюнктивите обычно закапывают по 1–2 капли в поражённый глаз каждые 2 часа в первые двое суток (до 8 раз в день), затем кратность снижают до 3–4 раз в сутки. Курс лечения чаще составляет 5–7 дней. При кератите режим более интенсивный, а длительность терапии может достигать 10 дней и более.

Перед закапыванием рекомендуется снять мягкие контактные линзы и установить их обратно не ранее чем через 15 минут после процедуры. Флакон следует держать так, чтобы пипетка не касалась поверхности глаза, — это предотвращает загрязнение раствора.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости фторхинолонов, а также в детском возрасте до 1 года (для некоторых форм — до 8 лет, что определяется инструкцией конкретного производителя). С осторожностью применяют при беременности и в период грудного вскармливания, при тяжёлых заболеваниях печени и почек.

Возможные нежелательные реакции при местном применении:

• жжение, покалывание, кратковременный дискомфорт сразу после закапывания;
• преходящее снижение остроты зрения;
• гиперемия конъюнктивы, слезотечение;
• редко — аллергические реакции (зуд, отёк век, крапивница);
• в единичных случаях — светобоязнь, ощущение сухости глаза.

Системные побочные эффекты при инстилляциях возникают крайне редко, поскольку всасывание препарата в кровоток минимально.

¶Особенности и ограничения

Левофлоксацин относится к рецептурным препаратам: бесконтрольное применение антибиотиков способствует формированию резистентности бактерий. Капли не предназначены для лечения вирусных (например, аденовирусного) и грибковых конъюнктивитов, при которых они бесполезны.

Не рекомендуется одновременное закапывание других офтальмологических растворов в течение 10–15 минут после левофлоксацина — это может вымывать действующее вещество. При необходимости комбинированной терапии между процедурами делают интервал.

Как и другие фторхинолоны, левофлоксацин не следует применять дольше назначенного срока: при отсутствии улучшения в течение нескольких дней требуется повторная консультация офтальмолога для уточнения диагноза и возможной смены антибиотика.

¶Место в офтальмологической практике

Благодаря широкому спектру действия, хорошему проникновению в ткани глаза и низкой частоте системных реакций левофлоксацин входит в число наиболее часто назначаемых местных антибактериальных средств в офтальмологии. Его применяют как в амбулаторной практике, так и в послеоперационном ведении пациентов. При этом выбор препарата, дозировка и длительность курса определяются врачом с учётом возбудителя, тяжести процесса и сопутствующих заболеваний.