Левофлоксацин: правила приёма и режим дозирования¶

Левофлоксацин — синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов (подгруппы «респираторных» фторхинолонов). Применяется для лечения инфекций дыхательных путей, мочевыводящей системы, кожи, мягких тканей и ряда других локализаций. Особенностью препарата является высокая биодоступность при приёме внутрь, что позволяет использовать таблетированные формы при многих инфекциях наравне с парентеральными. Вопрос о том, принимать лекарство до или после еды, имеет практическое значение, поскольку пища и сопутствующие вещества способны влиять на всасывание действующего вещества в желудочно-кишечном тракте.

¶Общие принципы приёма внутрь

Левофлоксацин выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и раствора для инфузий. Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Согласно инструкциям производителей и рекомендациям клинических руководств, приём пищи существенно не влияет на степень всасывания левофлоксацина: биодоступность препарата при приёме внутрь составляет около 99 % и мало зависит от наполнения желудка. Это отличает его от ряда других антибиотиков, для которых требуется строгая привязка к приёму пищи.

Тем не менее существуют практические соображения, определяющие выбор времени приёма:

• приём натощак или независимо от еды допустим, если препарат хорошо переносится;
• при появлении тошноты, дискомфорта в эпигастрии, изжоги таблетку лучше принимать во время или сразу после еды;
• равномерные интервалы между приёмами (обычно каждые 24 или 12 часов) важнее, чем сама привязка к завтраку, обеду или ужину.

Таким образом, универсального требования «только до еды» или «только после еды» для левофлоксацина нет. Ключевым является регулярность приёма и соблюдение назначенной дозы.

¶Влияние пищи и напитков

Хотя пища не изменяет биодоступность левофлоксацина в клинически значимой степени, отдельные продукты и напитки могут взаимодействовать с препаратом.

Особого внимания требуют антацидные средства, сукральфат, поливитамины с минералами: они образуют с левофлоксацином плохо всасывающиеся комплексы. Такие препараты принимают либо за 2 часа до, либо через 2 часа после антибиотика, независимо от приёма пищи.

¶Режим дозирования

Дозировка определяется врачом в зависимости от типа и тяжести инфекции, функции почек и возраста пациента. Типичные схемы для взрослых при приёме внутрь:

• 500 мг один раз в сутки — при многих инфекциях дыхательных путей и мочевыводящих путей;
• 750 мг один раз в сутки — при тяжёлых формах, например некоторых пневмониях;
• 250 мг один раз в сутки — при неосложнённых инфекциях, вызванных чувствительными возбудителями.

Кратность приёма чаще всего составляет один раз в сутки, что связано с длительным периодом полувыведения препарата. При нарушении функции почек дозу снижают. Курс лечения обычно составляет от 5 до 14 дней; при некоторых инфекциях возможны более короткие или более длительные схемы по решению врача. Препарат относится к рецептурным: самостоятельное назначение и коррекция дозы недопустимы.

¶Правила приёма и меры предосторожности

Для достижения эффекта и снижения риска нежелательных реакций соблюдают следующие правила:

• принимать препарат в одно и то же время суток;
• запивать обычной водой, не молоком и не соками с высоким содержанием кальция;
• не пропускать дозу; при пропуске — принять её как можно скорее, а при приближении времени следующей дозы не удваивать количество;
• завершать полный курс, даже если симптомы исчезли раньше;
• избегать интенсивной инсоляции, поскольку фторхинолоны повышают чувствительность кожи к ультрафиолету;
• ограничить кофеин и исключить алкоголь.

Отдельного внимания требуют пациенты с удлинением интервала QT на электрокардиограмме, с заболеваниями центральной нервной системы, с миастенией, а также лица старше 60 лет, принимающие глюкокортикостероиды, — у них выше риск поражения сухожилий. Левофлоксацин не применяют у детей и подростков (за исключением особых случаев), при беременности и в период грудного вскармливания.

¶Возможные побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, диарея, головная боль, головокружение, бессонница. Реже возникают тендиниты и разрывы сухожилий, периферическая нейропатия, нарушения ритма сердца, фотосенсибилизация, изменения со стороны печени и крови. При появлении боли в сухожилиях, выраженной слабости, нарушений чувствительности или стойкой диареи приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействие с другими лекарствами

Помимо минеральных антацидов, значимыми являются взаимодействия с:

• антиаритмическими средствами и другими препаратами, удлиняющими интервал QT;
• нестероидными противовоспалительными средствами (повышается риск возбуждения ЦНС и судорог);
• пероральными гипогликемическими средствами (возможны колебания уровня глюкозы);
• варфарином (усиление антикоагулянтного действия);
• теофиллином и кофеином (замедление их выведения).

Любые сопутствующие препараты следует согласовывать с врачом, поскольку список взаимодействий шире, чем приведённые примеры.

¶Ответ на практический вопрос

Резюмируя: левофлоксацин можно принимать как до, так и после еды — пища не оказывает клинически значимого влияния на его всасывание. Если препарат переносится хорошо, время приёма выбирают удобным для соблюдения регулярности; при дискомфорте в желудке таблетку принимают во время или после еды. Обязательным является лишь разведение по времени с антацидами, препаратами железа, цинка, магния и кальция. Окончательный режим приёма определяет лечащий врач с учётом конкретного заболевания и состояния пациента.