Лекарственные средства при растяжениях связок¶

Лекарство от растяжений — обобщённое название группы фармакологических средств, применяемых при повреждении связочно-мышечного аппарата (растяжении, частичном надрыве связок и мышц). Строго говоря, единого препарата, «устраняющего» растяжение, не существует: терапия направлена на снятие боли, отёка и воспаления, а также на восстановление функции повреждённой конечности. Лечение включает как местные (мази, гели), так и системные препараты (таблетки, инъекции), применяемые по определённой схеме в зависимости от тяжести травмы.

¶Механизм повреждения

Растяжение возникает при резком движении в суставе, превышающем физиологический объём, либо при чрезмерной нагрузке на мышцу. Волокна связки или мышцы растягиваются, а при более сильном воздействии частично разрываются. В ответ развивается воспалительная реакция: расширяются сосуды, повышается проницаемость их стенок, возникает отёк, кровоизлияние и боль. Именно на эти процессы — воспаление, отёк, болевой сигнал — и направлено действие лекарственных средств.

По тяжести выделяют три степени: лёгкую (микронадрывы без потери функции), среднюю (частичный разрыв, умеренная боль и отёк) и тяжёлую (полный разрыв связки, требующий иммобилизации или хирургического вмешательства). Медикаментозная терапия наиболее эффективна при первой и второй степенях.

¶Классификация препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа препаратов при растяжениях. Они подавляют активность ферментов циклооксигеназ, снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли.

• Местные формы (гели, мази, кремы): диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, пироксикам. Применяются при лёгких и средних повреждениях, наносятся на кожу над областью травмы 2–4 раза в сутки. Обладают минимальным системным действием.
• Системные формы (таблетки, капсулы, инъекции): ибупрофен, кеторолак, нимесулид, мелоксикам, диклофенак. Используются при выраженном болевом синдроме и значительном отёке. Длительное применение ограничено из-за риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы.

¶Охлаждающие и разогревающие средства

К этой категории относят препараты с ментолом, камфорой, а также гели на основе хлорэтила. Охлаждающие средства применяют в первые часы после травмы — они сужают сосуды, уменьшают кровоизлияние и дают отвлекающий обезболивающий эффект. Разогревающие мази с капсаицином, диметилсульфоксидом применяют на более поздних стадиях, когда острый период миновал, для улучшения кровообращения и рассасывания отёка. Нанесение разогревающих средств в первые сутки после травмы не рекомендуется.

¶Местные раздражающие и комбинированные препараты

Ряд гелей сочетает НПВС с ментолом, льном, эфирными маслами. Комбинированные формы обеспечивают одновременно обезболивающий, охлаждающий и противовоспалительный эффект, что удобно при бытовых травмах.

¶Венотонизирующие и ангиопротекторы

При выраженном отёке и гематомах иногда применяют средства на основе гепарина, троксерутина, эсцина. Они уменьшают отёчность, улучшают микроциркуляцию и ускоряют рассасывание кровоизлияний. Чаще используются на этапе восстановления.

¶Анальгетики и миорелаксанты

При сильной боли возможны ненаркотические анальгетики (парацетамол, метамизол). При мышечном спазме, сопутствующем травме, назначают миорелаксанты центрального действия. Эти препараты применяются по назначению врача.

¶Первая помощь и место лекарств в лечении

Догоспитальная помощь при растяжении строится по принципу, известному как RICE (покой, холод, компрессия, подъём конечности). Лекарства дополняют, но не заменяют эти меры. В первые 24–48 часов:

• обеспечивают покой повреждённой области, при необходимости — иммобилизацию эластичным бинтом или ортезом;
• прикладывают холод на 15–20 минут каждые 2–3 часа;
• наносят охлаждающий или НПВС-гель;
• при выраженной боли принимают системный анальгетик или НПВС.

Через 2–3 суток, когда острый период стихает, переходят к согревающим и венотонизирующим средствам, лечебной физкультуре и физиотерапии. Полное восстановление связки занимает от одной до шести недель в зависимости от степени повреждения.

¶Особенности применения

Выбор препарата зависит от локализации травмы, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Гели предпочтительны при поверхностно расположенных суставах (колено, голеностоп, кисть). При травмах глубоких мышц и обширных повреждениях эффективнее системные формы. НПВС с осторожностью назначают при язвенной болезни, нарушениях свёртываемости, беременности и в детском возрасте. Любое лекарственное средство при растяжении следует применять по инструкции или по назначению врача; самолечение при подозрении на разрыв связки недопустимо, поскольку может привести к нестабильности сустава и хронической боли.

¶Ограничения и критика

Клинические исследования показывают, что местные НПВС при лёгких растяжениях дают умеренное обезболивание, сопоставимое с эффектом охлаждения и иммобилизации. Ряд специалистов указывает, что чрезмерное подавление воспаления в первые дни может замедлять естественные процессы заживления, поэтому препараты применяют в минимально эффективных дозах и короткими курсами. Отсутствие единого «лекарства от растяжений» объясняется тем, что травма требует комплексного подхода, а не только фармакотерапии.