Лекарственная терапия трофических язв нижних конечностей¶

Трофическая язва нижних конечностей — длительно не заживающий дефект кожи и подлежащих тканей, возникающий вследствие нарушения кровоснабжения, иннервации или лимфооттока. Лечение таких язв комплексное: местная обработка раны, компрессионная терапия, коррекция основного заболевания и системная лекарственная поддержка. Единого «лекарства от трофических язв» не существует — препараты подбирают в зависимости от причины дефекта (венозная недостаточность, сахарный диабет, атеросклероз, лимфостаз).

¶Причины и типы язв

Тип язвы определяет выбор препаратов:

• Венозные — наиболее частые (до 70 % случаев), связаны с хронической венозной недостаточностью и варикозом.
• Артериальные — следствие облитерирующего атеросклероза, облитерирующего эндартериита, диабетической ангиопатии.
• Нейротрофические (диабетические) — при сахарном диабете, из-за поражения периферических нервов.
• Лимфатические — при нарушении оттока лимфы.
• Пиогенные и травматические — на фоне инфицирования или механического повреждения.

¶Системные препараты

¶Венотоники и ангиопротекторы

При венозных язвах применяют средства, повышающие тонус вен и улучшающие микроциркуляцию: диосмин (в комбинации с гесперидином), троксерутин, рутозиды, кальция добезилат. Они уменьшают отёк, боль и тяжесть в ногах, но не заменяют компрессию.

¶Реологические и антиагрегантные средства

Для улучшения текучести крови и профилактики тромбоза используют пентоксифиллин, ацетилсалициловую кислоту в малых дозах, клопидогрел (по показаниям). При выраженной ишемии назначают простагландины (алпростадил).

¶Антибактериальные препараты

Системные антибиотики показаны при признаках инфицирования: гнойном отделяемом, рожистом воспалении, лимфангите. Применяют амоксициллин с клавулановой кислотой, цефалоспорины, фторхинолоны, метронидазол (при анаэробной флоре). Выбор определяется посевом и чувствительностью микрофлоры.

¶Метаболические и репаративные средства

Для стимуляции заживления применяют депротеинизированный гемодиализат крови телят (актовегин), солкосерил, витамины группы B, аскорбиновую кислоту, ретинол, препараты цинка. При диабете ключевое значение имеет контроль гликемии.

¶Местные средства

Местная терапия — основа лечения, но она эффективна только при устранении причины.

¶Компрессионная терапия

При венозных язвах эластичная компрессия (бинты, чулки, гольфы) — обязательный компонент. Она снижает венозное давление, уменьшает отёк и ускоряет заживление. Компрессию не применяют при выраженной артериальной ишемии.

¶Хирургические и вспомогательные методы

При неэффективности консервативного лечения используют вакуумную терапию, аутодермопластику, лазерную и ультразвуковую обработку раны, склеротерапию и операции на венах. При атеросклерозе возможны шунтирование и ангиопластика.

¶Общие принципы

1. Лечение основного заболевания (диабет, венозная недостаточность, атеросклероз).
2. Регулярная обработка и перевязка раны.
3. Компрессия — при венозной этиологии.
4. Системная и местная фармакотерапия по показаниям.
5. Наблюдение специалиста (флеболог, эндокринолог, сосудистый хирург).

Самолечение опасно: неправильно подобранные мази и антибиотики способствуют прогрессированию язвы и присоединению инфекции.