Лекарства от недержания кала¶

Лекарства от недержания кала — группа фармакологических средств, применяемых при анальной инконтиненции (недержании кала), то есть при непроизвольном выделении кишечного содержимого. Строго говоря, единого препарата, устраняющего это состояние, не существует: недержание кала почти всегда имеет многофакторную природу, поэтому лекарственная терапия носит симптоматический и вспомогательный характер и применяется в комплексе с диетой, тренировкой мышц тазового дна и режимными мероприятиями. Медикаменты воздействуют на отдельные механизмы — консистенцию стула, моторику кишечника, тонус сфинктера, чувствительность прямой кишки и сопутствующие расстройства.

¶Общие принципы

Недержание кала подразделяют на несколько типов: пассивное (непроизвольное подтекание без позыва), ургентное (невозможность удержать стул при сильном позыве) и недержание вследствие переполнения (при каловом завале). Каждому типу соответствует своя тактика. Препараты не восстанавливают анатомически повреждённый сфинктер, поэтому при разрывах мышц или повреждении нервов ведущую роль играют хирургические и физиотерапевтические методы, а лекарства выполняют поддерживающую функцию.

Ключевая задача медикаментозной коррекции — сделать стул оформленным и предсказуемым по времени, а также снизить частоту эпизодов непроизвольного выделения.

¶Средства, уплотняющие стул

При пассивном недержании и диарейном компоненте основу терапии составляют препараты, загущающие кишечное содержимое:

• Лоперамид — агонист опиоидных рецепторов кишечника, замедляет перистальтику, повышает тонус анального сфинктера и уменьшает позывы. Применяется при ургентном недержании и диарее.
• Дифеноксилат — сходный по действию препарат, снижающий моторику и увеличивающий время транзита.
• Адсорбенты и загустители — препараты на основе псиллиума, метилцеллюлозы, поликарбофила, а также лоперамид в сочетании с симетиконом. Они увеличивают объём и плотность стула, что облегчает контроль над дефекацией.
• Препараты висмута и цинка иногда применяются как вспомогательные при диарее, но их роль при инконтиненции ограничена.

¶Средства, влияющие на моторику и тонус

При недержании вследствие переполнения и при запорах с переполнением прямой кишки применяют противоположную тактику — нормализацию опорожнения:

• Осмотические слабительные (лактулоза, макрогол, соли магния) размягчают стул и делают дефекацию регулярной, снижая риск калового завала.
• Стимулирующие слабительные (бисакодил, сеннозиды) применяются ограниченно, так как могут усиливать позывы.
• Прокинетики (метоклопрамид, домперидон) при инконтиненции практически не используются из-за риска усиления диареи.

¶Препараты, повышающие тонус сфинктера

Отдельное направление — средства, увеличивающие тонус внутреннего анального сфинктера:

• Фенилэфрин (в виде местных форм) — альфа-адреномиметик, повышающий тонус гладкой мускулатуры сфинктера.
• Лоперамид — помимо антидиарейного действия, повышает тонус сфинктера и порог ректального рефлекса.
• Амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты в малых дозах применяются при сопутствующей диарее и повышенной чувствительности прямой кишки, хотя их эффект при инконтиненции изучен ограниченно.

¶Вспомогательная и сопутствующая терапия

Недержание кала часто сопровождается другими расстройствами, коррекция которых улучшает контроль:

• Антихолинергические средства и спазмолитики — при синдроме раздражённого кишечника с диареей.
• Пробиотики — при дисбиозе после антибиотикотерапии.
• Препараты железа и витаминов — при анемии и дефицитных состояниях, сопутствующих хроническим заболеваниям кишечника.
• Местные средства (кремы с оксидом цинка, барьерные мази) — для защиты кожи промежности от раздражения.

¶Немедикаментозный контекст

Лекарственная терапия при недержании кала редко бывает самостоятельной. В клинических рекомендациях её сочетают с:

• диетой с регулируемым содержанием клетчатки;
• тренировкой мышц тазового дна (упражнения Кегеля, биофидбек);
• электрической стимуляцией сфинктера;
• режимом дефекации по расписанию;
• хирургическим лечением (сфинктеропластика, имплантация искусственного сфинктера, сакральная нейромодуляция).

Медикаменты в этой схеме выполняют роль регулятора консистенции стула и моторики, а не радикального средства.

¶Ограничения и риски

Самолечение при недержании кала опасно: бесконтрольный приём лоперамида может привести к каловому завалу, особенно у пожилых и у пациентов с неврологическими нарушениями. Слабительные при неверно установленном типе инконтиненции усиливают симптомы. Многие препараты (трициклические антидепрессанты, адреномиметики) имеют кардиологические и неврологические побочные эффекты. Поэтому подбор терапии проводится врачом — колопроктологом, гастроэнтерологом или неврологом — после обследования, включающего аноректальную манометрию, дефекографию и эндоскопию.

¶Перспективные направления

Исследуются препараты, воздействующие на серотониновые рецепторы и нейротрансмиттеры, регулирующие ректальную чувствительность. Изучается роль агонистов и антагонистов отдельных подтипов серотониновых рецепторов при ургентном недержании. Отдельное направление — локальные формы, повышающие тонус сфинктера без системных побочных эффектов. Однако на начало 2020-х годов ни один препарат не получил регистрации specifically для лечения анальной инконтиненции как основного показания; все средства применяются off-label или по сопутствующим диагнозам.