Лекарства от молочницы у детей¶

Молочница у детей (кандидоз полости рта, оральный кандидоз) — грибковое поражение слизистой оболочки рта, вызываемое преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Проявляется белым творожистым налётом на языке, дёснах, внутренней поверхности щёк и нёбе, нередко сопровождается отказом от еды и беспокойством. Для лечения применяются противогрибковые препараты (антимикотики) местного и, реже, системного действия, назначаемые врачом.

¶Причины и предрасположенность

Грибы Candida входят в состав нормальной микрофлоры кожи и слизистых, поэтому заболевание развивается не при самом факте их присутствия, а при нарушении баланса между грибком и защитными силами организма. У детей раннего возраста кандидоз встречается чаще из-за незрелости иммунной системы и особенностей питания.

Основные предрасполагающие факторы:

• грудное вскармливание при кандидозе сосков у матери;
• использование пустышек, бутылочек, сосок без должной обработки;
• приём антибиотиков, особенно широкого спектра действия, нарушающий микрофлору;
• лечение глюкокортикостероидами или цитостатиками;
• снижение иммунитета, в том числе на фоне вирусных инфекций;
• сахарный диабет, анемия, гиповитаминозы;
• недоношенность, искусственное вскармливание;
• недостаточная гигиена полости рта у детей старшего возраста.

У новорождённых заражение нередко происходит при прохождении через родовые пути, если у матери имеется вагинальный кандидоз.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Диагноз устанавливает педиатр или детский стоматолог. Самостоятельно распознать кандидоз сложно, поскольку белый налёт во рту может быть следствием других состояний — например, остатков молока или смеси, лейкоплакии, стоматита иной природы. Характерный признак молочницы — налёт, который снимается с трудом, а под ним обнаруживается покрасневшая, иногда кровоточащая поверхность.

Поводом для визита к врачу служат:

• стойкий белый налёт, сохраняющийся более нескольких дней;
• отказ ребёнка от груди или бутылочки, плач при кормлении;
• повышение температуры, признаки обезвоживания;
• распространение налёта на слизистую глотка, пищевод;
• длительное течение или частые рецидивы.

Лечение назначается только после осмотра. Применение «народных» средств без консультации, особенно у грудных детей, недопустимо.

¶Классификация противогрибковых средств

Препараты для лечения орального кандидоза делятся на две группы:

К местным средствам относятся нистатин, натамицин, клотримазол, миконазол, а также некоторые антисептики. Системная терапия чаще проводится флуконазолом.

¶Местные препараты

¶Нистатин

Полиеновый антибиотик, активный в отношении Candida. Выпускается в виде таблеток и мазей. У новорождённых и грудных детей применяется в форме водной суспензии, которую готовят из таблетки: её измельчают и растворяют в очищенной воде. Раствором обрабатывают слизистую рта несколько раз в сутки. Нистатин практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта, что снижает риск системных побочных эффектов, но ограничивает его действие поверхностными слоями.

¶Натамицин

Противогрибковый препарат широкого спектра, выпускается в виде суспензии (для детей старшего возраста и взрослых) и крема. Действует на клеточную мембрану грибка, разрушая её. Плохо всасывается, что делает его относительно безопасным при местном применении.

¶Клотримазол и миконазол

Производные азолов, нарушающие синтез эргостерола — компонента клеточной стенки гриба. Применяются в виде растворов и гелей для обработки полости рта. У детей раннего возраста используются с осторожностью, поскольку часть препарата может проглатываться.

¶Системные препараты

¶Флуконазол

Азоловый антимикотик системного действия, подавляющий синтез стеролов в клетке гриба. Назначается при распространённом кандидозе, поражении пищевода, а также при неэффективности местной терапии. Дозировка рассчитывается по массе тела и возрасту ребёнка. Применение возможно только по назначению врача, поскольку препарат имеет ограничения и противопоказания, в том числе у детей до определённого возраста.

¶Прочие системные средства

В отдельных случаях применяются итраконазол, кетоконазол и другие азолы, однако у детей они используются реже из-за профиля безопасности и риска лекарственных взаимодействий.

¶Вспомогательные меры

Медикаментозное лечение сочетается с уходом:

• обработка полости рта после каждого кормления;
• стерилизация пустышек, бутылочек, сосок;
• кипячение или дезинфекция игрушек, которые ребёнок берёт в рот;
• при грудном вскармливании — одновременное лечение сосков у матери;
• ограничение сладкого в рационе детей старшего возраста;
• соблюдение гигиены полости рта.

При лечении антибиотиками по другому поводу врач может рекомендовать профилактический приём противогрибковых средств.

¶Особенности применения у разных возрастов

У новорождённых и детей первого года жизни преобладает местная терапия: обработка слизистой растворами нистатина или натамицина. Системные препараты применяются только при тяжёлом течении и в условиях медицинского наблюдения.

У детей дошкольного и школьного возраста чаще используются растворы и гели клотримазола, миконазола, а также полоскания антисептиками. Важно следить, чтобы ребёнок не проглатывал лекарство.

У подростков оральный кандидоз нередко связан с ношением брекетов, курением или эндокринными нарушениями; в этих случаях требуется коррекция основного фактора.

¶Профилактика

Снизить риск рецидивов помогают:

• своевременное лечение кандидоза у матери во время беременности;
• рациональное применение антибиотиков только по показаниям;
• поддержание иммунитета, полноценное питание;
• тщательная гигиена предметов ухода за ребёнком;
• контроль хронических заболеваний, в том числе сахарного диабета.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный: местная терапия обычно приводит к исчезновению симптомов в течение нескольких дней. Рецидивы требуют дополнительного обследования для выявления предрасполагающих факторов.