Лекарства от геморроя с кровью¶

Лекарства от геморроя с кровью — группа лекарственных средств и местных форм, применяемых при геморроидальной болезни, осложнённой кровотечением. Кровь при геморрое обычно появляется при дефекации, имеет алый цвет и не смешивается с каловыми массами; это признак повреждения внутренних геморроидальных узлов. Само по себе кровотечение не лечится «кровоостанавливающими» препаратами общего действия — терапия направлена на устранение воспаления, нормализацию стула, укрепление сосудистой стенки и, при необходимости, на механическую остановку кровотечения.

¶Причины и механизм кровотечения

Внутренние геморроидальные узлы расположены выше зубчатой линии анального канала и покрыты слизистой оболочкой, не имеющей болевых рецепторов. При повышении давления в прямой кишке (натуживание, запор, длительное сидение) узлы увеличиваются, их стенка истончается, а покрывающая слизистая травмируется плотными каловыми массами. Возникает кровотечение, интенсивность которого варьирует от следов на туалетной бумаге до струйного выделения крови.

По классификации выделяют четыре стадии геморроя: на первой узлы не выпадают, на второй выпадают при дефекации и вправляются самостоятельно, на третьей требуют ручного вправления, на четвёртой не вправляются. Кровотечение наиболее характерно для первой–второй стадий; на поздних стадиях оно может уменьшаться, но появляются другие симптомы.

¶Группы препаратов

¶Местные средства с гемостатическим и вяжущим действием

К этой группе относятся суппозитории и мази, содержащие вяжущие и дубящие компоненты. Наиболее известны препараты на основе экстракта коры гамамелиса, таннина, висмута. Они вызывают локальное сужение сосудов и коагуляцию белков на поверхности слизистой, что способствует остановке капиллярного кровотечения и уменьшению отёка.

Комбинированные суппозитории часто включают несколько компонентов: местный анестетик (бензокаин, лидокаин), противовоспалительное средство, вяжущее и сосудосуживающее. Такие формы применяются при обострении с болью и кровоточивостью.

¶Венотонизирующие препараты

Системные венотоники (флеботропные средства) — основа патогенетической терапии геморроя. Наиболее изучен диосмин в сочетании с гесперидином. Препараты этой группы повышают тонус венозной стенки, уменьшают застой крови в кавернозных тельцах, снижают проницаемость капилляров и выраженность воспаления. За счёт уменьшения застоя снижается и риск кровотечения.

Курс лечения обычно составляет от нескольких недель до нескольких месяцев; при обострении применяются более высокие дозы в первые дни. Венотоники эффективны на всех стадиях и часто назначаются вместе с местными средствами.

¶Слабительные и регуляторы стула

Поскольку основная причина травматизации узлов — плотный кал и натуживание, нормализация стула является обязательным элементом терапии. Используются осмотические слабительные (лактулоза), препараты на основе макрогола, пищевые волокна (псиллиум). Они размягчают содержимое кишечника и уменьшают механическое повреждение слизистой.

¶Гемостатические средства при остром кровотечении

При выраженном или длительном кровотечении применяются местные гемостатические материалы — гемостатические губки, тампоны с кровоостанавливающими препаратами. В условиях стационара возможны малоинвазивные методы: лигирование узлов латексными кольцами, склеротерапия, инфракрасная коагуляция, электрокоагуляция. Эти процедуры устраняют источник кровотечения механически или термически.

¶Тактика применения

Выбор средств зависит от стадии, интенсивности кровотечения и сопутствующих симптомов.

Важно учитывать, что кровь в стуле может быть симптомом не только геморроя, но и других заболеваний — трещины заднего прохода, полипов, воспалительных заболеваний кишечника, опухолей. Поэтому при повторяющемся кровотечении требуется врачебная диагностика, включая пальцевое исследование, аноскопию и, при показаниях, колоноскопию.

¶Ограничения и меры предосторожности

Местные сосудосуживающие средства не применяются длительно — это может привести к усилению отёка и раздражению. Препараты с анестетиками не рекомендуются при склонности к аллергии. Венотоники имеют ограничения при беременности и в период лактации; их назначение в этих случаях согласовывается с врачом.

Слабительные стимулирующего действия (на основе сенны, бисакодила) при геморрое применяются ограниченно, так как могут вызывать раздражение и усиливать дискомфорт. Предпочтение отдаётся осмотическим средствам и волокнам.

Самолечение при кровотечении из прямой кишки недопустимо: оно может замаскировать серьёзное заболевание и отсрочить диагностику. При обильном кровотечении, головокружении, слабости, бледности требуется неотложная медицинская помощь.

¶Профилактика обострений

Снижение риска кровотечений достигается за счёт регулярного мягкого стула, достаточного потребления жидкости и клетчатки, физической активности, ограничения длительного сидения и подъёма тяжестей. Гигиена области заднего прохода, отказ от острой пищи и алкоголя в период обострения уменьшают раздражение слизистой.