Лекарства для лечения изжоги¶

Лекарства для лечения изжоги — группа лекарственных средств, применяемых для устранения изжоги — ощущения жжения за грудиной, возникающего при забросе кислого содержимого желудка в пищевод. По механизму действия эти препараты делятся на антациды, альгинаты, ингибиторы протонной помпы, блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов и прокинетики. Изжога является основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), однако может возникать и эпизодически у здоровых людей — после еды, при наклоне или в положении лёжа.

¶Механизм возникновения изжоги

В основе изжоги лежит рефлюкс — обратный заброс желудочного сока, содержащего соляную кислоту и пепсин, в нижний отдел пищевода. Слизистая пищевода не защищена от кислоты так, как слизистая желудка, поэтому её раздражение вызывает жжение. Предрасполагающими факторами служат слабость нижнего пищеводного сфинктера, повышение внутрибрюшного давления, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, избыточная масса тела, беременность, а также приём некоторых продуктов и лекарств. Соответственно, терапия направлена либо на нейтрализацию кислоты, либо на снижение её продукции, либо на укрепление защитного барьера.

¶Антациды

Антациды — самая старая и распространённая группа средств для быстрого устранения изжоги. Они химически нейтрализуют соляную кислоту в желудке, что даёт эффект уже через несколько минут, но длится он недолго — от 30 минут до 2–3 часов.

Основные действующие вещества:

• Гидрокарбонат натрия (сода) — быстрый, но кратковременный эффект; при регулярном применении вызывает образование углекислого газа, вздутие и нарушение кислотно-щелочного баланса.
• Карбонат кальция — нейтрализует кислоту с образованием углекислого газа; при длительном приёме возможен «кислотный рикошет» и гиперкальциемия.
• Гидроксид магния — эффективный антацид, может вызывать послабляющее действие.
• Гидроксид алюминия — обладает вяжущим и обволакивающим действием, склонен вызывать запоры.
• Комбинированные препараты (магний + алюминий) — взаимно уравновешивают влияние на стул и широко применяются как безрецептурные средства.

Антациды показаны при эпизодической изжоге и как средство «по требованию». Их недостаток — короткое действие и отсутствие влияния на причину рефлюкса.

¶Альгинаты

Альгинаты — производные альгиновой кислоты, получаемые из бурых водорослей. При попадании в желудок они образуют гелевый барьер («плот»), который плавает на поверхности содержимого и препятствует забросу кислоты в пищевод. Часто выпускаются в комбинации с антацидами (например, с гидрокарбонатом натрия и карбонатом кальция). Альгинаты действуют быстрее и дольше многих антацидов и применяются при ГЭРБ, в том числе у беременных — по назначению врача.

¶Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — наиболее эффективная группа для лечения ГЭРБ и частой изжоги. Они подавляют фермент H⁺/K⁺-АТФазу (протонную помпу) в обкладочных клетках желудка, блокируя конечный этап секреции соляной кислоты. Это снижает как базальную, так и стимулированную продукцию кислоты.

Представители:

ИПП принимают обычно за 30–60 минут до еды, курс — от нескольких дней до нескольких недель и месяцев в зависимости от диагноза. Эффект развивается не сразу, а в течение 1–4 дней. Длительный бесконтрольный приём связывают с рисками дефицита витамина B₁₂, магния, повышенной частотой некоторых инфекций и переломов, поэтому препараты этой группы требуют врачебного назначения.

¶Блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов

Эта группа блокирует гистаминовые рецепторы в обкладочных клетках, снижая секрецию кислоты. К ней относятся циметидин, ранитидин, фамотидин и низатидин. По эффективности при ГЭРБ они уступают ИПП, но действуют быстрее и применяются при ночной изжоге и нетяжёлых формах. Циметидин из-за множества побочных эффектов и взаимодействий в настоящее время используется ограниченно.

¶Прокинетики

Прокинетики улучшают моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ускоряют опорожнение желудка и повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, что уменьшает рефлюкс. Применяются домперидон и метоклопрамид. Из-за риска нежелательных эффектов (в частности, со стороны сердечного ритма и нервной системы) они используются по строгим показаниям и обычно в комбинации с другими средствами.

¶Вспомогательные и народные средства

К немедикаментозным и вспомогательным мерам относят изменение образа жизни: дробное питание, отказ от поздних приёмов пищи, ограничение жирного, острого, кофе, алкоголя, отказ от курения, снижение массы тела, приподнятое положение изголовья кровати. Народные средства (например, тёплое молоко, отвар семян льна, ромашка) способны дать временное облегчение, но не заменяют лечения при ГЭРБ.

¶Когда обращаться к врачу

Эпизодическая изжога обычно купируется безрецептурными антацидами и альгинатами. Однако следует обратиться к врачу, если изжога возникает чаще двух раз в неделю, длится годами, сопровождается дисфагией, болью при глотании, потерей массы тела, рвотой с кровью или чёрным стулом. Эти признаки могут указывать на тяжёлую форму ГЭРБ, язвенную болезнь или иные заболевания, требующие обследования (ЭГДС, pH-метрия) и назначения ИПП или иной терапии. Самолечение при стойких симптомах недопустимо, поскольку длительный бесконтрольный приём препаратов имеет собственные риски.