Лечение заедов мазями¶

Заеда (ангулярный хейлит, ангулярный стоматит) — это воспалительное поражение кожи и слизистой оболочки в углах рта, проявляющееся покраснением, трещинами, эрозиями и болезненными корками. Термин «заеда» — бытовой; в медицинской литературе используются обозначения «ангулярный хейлит» или «ангулярный стоматит». Заболевание может иметь инфекционную (стрептококковую, кандидозную), неинфекционную (авитаминозную, аллергическую, травматическую) природу, а также развиваться на фоне снижения иммунитета, сахарного диабета, анемии или ношения зубных протезов. Выбор мази для лечения зависит от причины и стадии процесса: при бактериальном компоненте применяют антибактериальные средства, при грибковом — противогрибковые, при сухих корках и трещинах — заживляющие и регенерирующие препараты.

¶Виды заед и их причины

Различают несколько основных форм:

• Стрептококковая заеда — вызывается стрептококками, чаще возникает у детей и взрослых при контакте с загрязнёнными предметами, сопровождается образованием гнойных корок, которые легко снимаются с обнажением мокнущей поверхности.
• Кандидозная заеда — развивается при размножении дрожжеподобных грибов рода Candida, характерна для людей с ослабленным иммунитетом, диабетом, после длительного приёма антибиотиков; корки сухие, серовато-белые, трещины глубокие.
• Авитаминозная (неинфекционная) — связана с дефицитом витаминов группы B (особенно B2, B6), железа, цинка; проявляется сухостью, шелушением, длительно незаживающими трещинами без выраженного гнойного отделяемого.
• Аллергическая и травматическая — возникают при контакте с раздражителями (пищевые продукты, косметика, металлы) или при механическом повреждении углов рта, например при неправильно подобранных протезах.

Определить точную причину помогает врач: при стрептококковой инфекции из трещин выделяется гной, при кандидозе — творожистый налёт. Неверная оценка природы заболевания ведёт к неправильному выбору мази и затяжному течению.

¶Антибактериальные мази

При стрептококковой и смешанной бактериальной природе заед применяются местные антибактериальные средства:

• Стрептоцидовая мазь (5–10 %) — сульфаниламидный препарат, подавляющий рост стрептококков и других грамположительных бактерий. Наносится на очищенные углы рта 2–3 раза в день.
• Левомеколь — комбинированное средство (левомицетин и метилурацил), сочетает антибактериальное и регенерирующее действие, применяется при инфицированных трещинах.
• Тетрациклиновая мазь (3 %) — эффективна против широкого спектра бактерий, но не применяется у детей до 8 лет и при беременности.
• Эритромициновая мазь — антибиотик-макролид для местного применения, используется при непереносимости других препаратов.
• Синтомициновая эмульсия (левомицетин) — часто применяется при заедах у детей, обладает антибактериальным и противовоспалительным эффектом.

Антибактериальные мази наносят только на предварительно обработанную поверхность: корки размягчают и удаляют, кожу просушивают. Курс обычно не превышает 7–10 дней; более длительное применение может привести к устойчивости микрофлоры или присоединению грибковой инфекции.

¶Противогрибковые мази

Если заеда вызвана грибами рода Candida, антибактериальные средства неэффективны и могут усугубить процесс. В этом случае применяются:

• Клотримазол (1 % крем или мазь) — противогрибковый препарат широкого спектра, наносится 2–3 раза в сутки на протяжении 2–4 недель.
• Нистатин и леворин в виде мазей — полиеновые антибиотики, активные против Candida, используются при кандидозном хейлите.
• Миконазол — крем для местного применения, эффективен при смешанной грибково-бактериальной флоре.
• Сертаконазол — современный противогрибковый препарат с дополнительным антибактериальным действием.

При кандидозной заеде важно одновременно устранить факторы, способствующие росту грибов: скорректировать диету (ограничить сладкое), пролечить сопутствующие заболевания, при необходимости — отменить или заменить антибиотики.

¶Заживляющие и регенерирующие мази

На этапе заживления, когда острые воспалительные явления стихли, а также при неинфекционных заедах применяются средства, ускоряющие восстановление тканей:

• Метилурациловая мазь — стимулирует регенерацию клеток, применяется при вяло заживающих трещинах.
• Солкосерил (гель или мазь) — улучшает трофику тканей, ускоряет эпителизацию; гель используют на мокнущие поверхности, мазь — на сухие.
• Актовегин — препарат на основе депротеинизированного гемодиализата крови телят, улучшает обменные процессы и заживление.
• Пантенол (декспантенол) — провитамин B5, способствует регенерации эпителия, безопасен для детей и беременных.
• Облепиховое масло — растительное средство с ранозаживляющим и противовоспалительным действием, применяется при сухих трещинах.
• Витаминные мази с ретинолом (витамин A) и токоферолом (витамин E) — показаны при авитаминозной природе заед.

¶Комбинированные и гормональные средства

При выраженном воспалении, длительном течении и упорных трещинах врач может назначить комбинированные мази, содержащие антибактериальный, противогрибковый и противовоспалительный компоненты, например Тридерм (бетаметазон, клотримазол, гентамицин) или Кандид B. Гормональные мази (гидрокортизоновая, преднизолоновая) применяются короткими курсами и только по назначению врача, поскольку при инфекционной природе заеды они могут способствовать распространению процесса.

¶Правила применения и профилактика

Общие принципы местного лечения заед:

1. Перед нанесением мази углы рта обрабатывают антисептиком (раствор фурацилина, хлоргексидина, мирамистина).
2. Корки размягчают и осторожно удаляют, не травмируя кожу.
3. Мазь наносят тонким слоем 2–4 раза в день, при кандидозе — по схеме, рекомендованной врачом.
4. Не следует одновременно использовать несколько разнонаправленных средств без консультации специалиста.
5. При отсутствии улучшения в течение 5–7 дней необходимо обратиться к дерматологу или стоматологу.

Профилактика включает полноценное питание с достатком витаминов группы B, железа и цинка, тщательную гигиену полости рта, своевременную санацию зубов и протезов, лечение фоновых заболеваний (диабет, анемия, иммунодефициты), отказ от привычки облизывать и покусывать губы. При частых рецидивах заед показано обследование для выявления системных причин.