Лечение розового лишая у человека¶

Розовый лишай (розовый лишай Жибера, питириаз розовый) — острое воспалительное заболевание кожи, предположительно инфекционно-аллергической природы, проявляющееся характерными шелушащимися пятнами розового цвета. Относится к группе папулосквамозных дерматозов. Заболевание склонно к самопроизвольному разрешению в течение 6–8 недель и в большинстве случаев не требует системной терапии; лекарственные средства применяются преимущественно для устранения зуда и профилактики осложнений.

¶Общие принципы терапии

Розовый лишай — самоограничивающееся состояние. У значительной части пациентов высыпания исчезают самостоятельно, поэтому основа лечения — гипоаллергенный режим и местный уход за кожей. Системные препараты назначают при выраженном зуде, распространённых формах, затяжном течении или присоединении осложнений.

К немедикаментозным мерам относят:

• исключение раздражающих факторов — горячих водных процедур, грубых мочалок, синтетического белья;
• ограничение контакта кожи с потом и трением;
• отказ от продуктов-гистаминолибераторов (шоколад, цитрусовые, копчёности, алкоголь) на период высыпаний;
• ношение свободной хлопковой одежды.

Важно избегать применения «подсушивающих» средств с серой, дёгтем и высокими концентрациями спирта: они усиливают раздражение и удлиняют течение болезни.

¶Наружные препараты

Местная терапия — основной метод. Выбор средства зависит от выраженности воспаления и зуда.

¶Противовоспалительные и противозудные средства

При умеренном зуде применяют взбалтываемые смеси (болтушки) с оксидом цинка и тальком, а также индифферентные пасты. Эти составы подсушивают мокнущие элементы и снижают раздражение.

¶Топические глюкокортикостероиды

При выраженном воспалении и зуде назначают кортикостероиды наружного действия:

Кортикостероиды применяют короткими курсами (обычно до 7–14 дней) тонким слоем, поскольку длительное использование вызывает атрофию кожи и другие побочные эффекты.

¶Антигистаминные и местные антисептики

При зуде внутрь назначают антигистаминные препараты (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин, хлоропирамин). При признаках вторичной инфекции используют антисептические растворы — хлоргексидин, мирамистин, фукорцин (по показаниям).

¶Системная терапия

Системные лекарства применяются ограниченно.

• Антигистаминные средства — для контроля зуда и как элемент противоаллергической терапии.
• Глюкокортикостероиды внутрь — только при тяжёлых, распространённых или упорных формах, по назначению врача и коротким курсом.
• Антибиотики — при подтверждённой бактериальной суперинфекции; выбор зависит от возбудителя.
• Противовирусные препараты (например, ацикловир) — обсуждаются в литературе в связи с предполагаемой вирусной природой, однако убедительных данных об их эффективности при типичном течении нет.

¶Чего следует избегать

Ряд средств при розовом лишае традиционно считается нежелательным, поскольку может утяжелять течение:

• препараты, содержащие серу и дёготь;
• высокие концентрации салициловой кислоты;
• агрессивные спиртовые растворы и скрабы;
• ультрафиолетовое облучение в остром периоде (солярий, длительная инсоляция).

Физиотерапия и ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах иногда применяются на этапе угасания высыпаний, но решение принимает дерматолог.

¶Тактика наблюдения

При типичном течении достаточно динамического наблюдения и симптоматической помощи. Повторный осмотр показан, если:

• сыпь сохраняется дольше 2–3 месяцев;
• элементы становятся отёчными, мокнущими, присоединяется боль;
• появляются новые волны высыпаний;
• состояние сопровождается выраженным зудом, нарушающим сон.

В этих случаях требуется дифференциальная диагностика с псориазом, микозом гладкой кожи, вторичным сифилисом, красным плоским лишаём и другими дерматозами.

¶Прогноз

Прогноз благоприятный: у большинства пациентов наступает полное выздоровление без стойких изменений кожи. Рецидивы редки. Рациональное применение препаратов сводится к устранению симптомов и предотвращению осложнений, а не к «ускоренному» разрешению болезни, которое при этом заболевании невозможно без риска ухудшения.