Лечение псориаза волосистой части головы¶

Псориаз волосистой части головы — одна из наиболее распространённых локализаций псориаза, хронического аутоиммунного заболевания кожи, при которой очаги поражения формируются на коже головы, часто выходя за границу роста волос на лоб, затылок и шею. По данным дерматологических исследований, волосистая часть головы вовлекается у 50–80 % пациентов с псориазом, а у части больных является единственной или первоначальной зоной поражения. Заболевание носит хронический характер с чередованием обострений и ремиссий и требует длительной, часто поддерживающей терапии.

¶Особенности локализации

Кожа волосистой части головы имеет густую сеть сальных желёз, высокую плотность волосяных фолликулов и усиленное кровоснабжение. Это определяет клиническую картину: образуются чётко отграниченные эритематозные бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками, которые плотно прилегают к коже и нередко распространяются за пределы линии роста волос. Характерный признак — «феномен свечи» и точечные кровотечения при снятии чешуек (симптом Ауспитца).

Заболевание часто сопровождается зудом, а выраженное шелушение воспринимается окружающими как перхоть, что создаёт косметический и психологический дискомфорт. Дифференциальную диагностику проводят с себорейным дерматитом, микозом волосистой части головы и красным плоским лишаём.

¶Общие принципы терапии

Лечение подбирает дерматолог с учётом площади поражения, выраженности воспаления, наличия псориаза на других участках тела и сопутствующих заболеваний. Применяется ступенчатый подход: от наружных средств при лёгких формах до системной терапии при тяжёлом течении. Волосистая часть головы относится к так называемым «трудным» зонам, поскольку нанесение средств затруднено волосами, а часть препаратов плохо проникает через плотные чешуйки.

¶Наружные средства

¶Кератолитики

Для удаления чешуек и облегчения доступа других препаратов к коже применяют кератолитические средства:

• салициловая кислота (обычно 2–5 % в мазях и шампунях);
• мочевина (5–10 %);
• комбинации с серой и дёгтем.

Кератолитики не устраняют воспаление, но служат подготовительным этапом.

¶Топические глюкокортикостероиды

Препараты этой группы — основа быстрого контроля обострений. Используются лосьоны, гели, шампуни и мази с бетаметазоном, клобетазолом, мометазоном. Для волосистой части головы предпочтительны нежирные формы (лосьоны, пены), которые не утяжеляют волосы. Длительное бесконтрольное применение сильных стероидов чревато атрофией кожи, поэтому курс ограничивают по срокам, а между обострениями переходят на поддерживающие схемы.

¶Аналоги витамина D3

Кальципотриол и его комбинация с бетаметазоном применяются как базисная длительная терапия. Они замедляют размножение кератиноцитов и уменьшают воспаление. Комбинированный препарат (кальципотриол + бетаметазон) удобен для волосистой части головы и позволяет снизить суммарную дозу стероидов.

¶Шампуни с активными компонентами

Лечебные шампуни содержат:

• цинк пиритион;
• кетоконазол;
• дёготь каменноугольный;
• салициловую кислоту.

Они уменьшают шелушение, зуд и рост дрожжевой микрофлоры, которая может поддерживать воспаление. Шампуни применяются как вспомогательное средство, а не как монотерапия.

¶Прочие наружные препараты

При ограниченных очагах используют топические ретиноиды, ингибиторы кальциневрина, а также препараты на основе аналогов витамина D. В ряде случаев применяется фототерапия с ультрафиолетом (УФБ) или эксимерный лазер, однако на волосистой части головы проведение процедур затруднено.

¶Системная терапия

При распространённом или резистентном процессе назначаются:

Биологическая терапия (секукинумаб, иксекизумаб, гуселькумаб, адалимумаб и другие) показывает высокую эффективность именно при поражении волосистой части головы, которое нередко плохо отвечает на наружные средства.

¶Уход и образ жизни

Пациентам рекомендуют:

• избегать травматизации кожи (расчёсывание, тугие причёски, агрессивные укладки);
• использовать мягкие шампуни и тёплую, а не горячую воду;
• ограничить стрессовые факторы, которые провоцируют обострения;
• отказаться от курения и избыточного употребления алкоголя;
• увлажнять кожу головы.

Важно понимать, что псориаз — системное заболевание, ассоциированное с метаболическим синдромом, артритом и сердечно-сосудистыми рисками, поэтому лечение выходит за рамки дерматологии.

¶Прогноз

Заболевание неизлечимо, но современные средства позволяют достигать длительной ремиссии и контролировать симптомы. Самолечение и резкая отмена препаратов, особенно топических стероидов, могут привести к обострению, поэтому терапию следует проводить под наблюдением врача.