Лечение пародонтоза: препараты и подходы¶

Пародонтоз — стоматологическое заболевание, при котором поражаются ткани, окружающие зуб (пародонт): десна, периодонтальная связка, цемент корня и костная ткань альвеолы. В отличие от широко распространённого пародонтита, пародонтоз не связан с воспалением и бактериальной инфекцией: его основу составляет дистрофический процесс — нарушение питания и обмена в тканях пародонта, приводящее к атрофии костной ткани и постепенному оголению шеек зубов. Термин нередко употребляют неточно, обозначая им любые заболевания дёсен, поэтому выбор препаратов всегда должен опираться на точный диагноз, поставленный стоматологом.

¶Терминологическая путаница

В бытовом и отчасти в медицинском обиходе пародонтозом часто называют пародонтит — воспалительное заболевание с образованием зубодесневых карманов, кровоточивостью и подвижностью зубов. Это принципиально разные процессы:

• Пародонтит — воспаление, вызванное микрофлорой зубного налёта; лечится противомикробными и противовоспалительными средствами.
• Пародонтоз — дистрофия тканей, при которой воспаление если и возникает, то вторично.

Поскольку истинный пародонтоз встречается относительно редко, большинство «препаратов от пародонтоза», рекламируемых в аптеках, фактически предназначено для лечения гингивита и пародонтита. Это важно учитывать при выборе средств.

¶Общие принципы лечения

Этиотропной (устраняющей причину) терапии пародонтоза не существует, так как его природа до конца не ясна. Лечение носит комплексный и преимущественно симптоматический характер и включает:

• профессиональную гигиену полости рта и снятие зубных отложений;
• местную медикаментозную терапию;
• физиотерапевтические методы;
• хирургические и ортопедические вмешательства при выраженной атрофии;
• коррекцию общего состояния организма (сопутствующие заболевания, обменные нарушения, гиповитаминоз).

Препараты при пародонтозе делят на местные (для нанесения на дёсны, полосканий, инстилляций) и системные (для приёма внутрь).

¶Местные препараты

¶Антисептики и противомикробные средства

Применяются для контроля микрофлоры и профилактики вторичного воспаления:

• Хлоргексидин (0,05–0,2 % растворы, гели) — антисептик широкого спектра, эффективен против бактерий и грибов; при длительном использовании возможны окрашивание зубов и нарушение вкуса.
• Мирамистин — антисептик, применяемый в виде раствора для орошения полости рта.
• Метронидазол в составе гелей (в комбинации с хлоргексидином) — противомикробное средство, активное против анаэробной флоры.
• Триклозан — антибактериальный компонент лечебно-профилактических зубных паст.

¶Противовоспалительные и обезболивающие

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) в виде гелей и мазей уменьшают боль и отёк, если присутствует воспалительный компонент.
• Растительные средства с противовоспалительным и вяжущим действием: экстракты ромашки, шалфея, календулы, кора дуба, препараты на основе ротокана и сангинарина.

¶Стимуляторы регенерации и трофики тканей

Для улучшения обмена веществ в пародонте применяют:

• Метилурацил — стимулирует регенерацию тканей, выпускается в виде мазей и паст.
• Солкосерил (гель, мазь) — улучшает трофику и ускоряет заживление.
• Актовегин — применяется в стоматологии местно для стимуляции обменных процессов.
• Витаминные комплексы местного действия, содержащие витамины A, E, группы B.

¶Антиоксиданты и витамины

При пародонтозе обосновано назначение витамина C (укрепляет стенки сосудов, участвует в синтезе коллагена), витамина E (антиоксидант), витаминов группы B, а также кальция и витамина D для поддержки костной ткани.

¶Системные препараты

При выраженных формах и сопутствующих нарушениях назначают средства общего действия:

• Антибиотики — только при подтверждённом воспалительном или инфекционном компоненте (пародонтит), по назначению врача.
• Нестероидные противовоспалительные средства внутрь — при болевом синдроме и воспалении.
• Витаминно-минеральные комплексы.
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию и обменные процессы.
• Гормональные средства — в исключительных случаях и строго по показаниям.

¶Физиотерапия и немедикаментозные методы

Медикаменты часто сочетают с физиотерапией, которая усиливает их эффект:

¶Хирургическое и ортопедическое лечение

При значительной атрофии костной ткани и подвижности зубов применяют:

• кюретаж зубодесневых карманов;
• лоскутные операции и остеопластику с использованием костных трансплантатов и мембран;
• шинирование подвижных зубов;
• протезирование и имплантацию при утрате зубов.

¶Профилактика и гигиена

Ключевую роль играет регулярная гигиена полости рта:

• чистка зубов дважды в день лечебно-профилактическими пастами;
• использование зубной нити, ирригатора, ополаскивателей;
• профессиональная чистка у стоматолога не реже одного-двух раз в год;
• отказ от курения, коррекция питания и сопутствующих заболеваний.

¶Ограничения и предостережения

Следует учитывать, что:

• самолечение при пародонтозе неэффективно и может маскировать симптомы других заболеваний;
• большинство рекламируемых «средств от пародонтоза» не имеют доказанной способности восстанавливать атрофированную кость;
• длительное применение антисептиков без контроля врача приводит к нарушению микрофлоры и устойчивости бактерий;
• выбор препаратов должен определять стоматолог с учётом формы, стадии и сопутствующих заболеваний.

Таким образом, лечение пародонтоза носит комплексный характер, а препараты играют вспомогательную роль в общем плане терапии, направленном на замедление атрофии тканей и сохранение зубов.