Лечение горла при ангине у детей¶

Ангина (острый тонзиллит) — острое инфекционное воспаление нёбных миндалин, преимущественно бактериальной или вирусной природы. У детей заболевание встречается чаще, чем у взрослых, что связано с незрелостью иммунной системы и анатомическими особенностями лимфоидной ткани глотки. Основные симптомы — боль в горле, затруднение глотания, повышение температуры тела, увеличение и покраснение миндалин, иногда с гнойным налётом. Лечение горла при ангине у детей включает этиотропную терапию (воздействие на возбудителя), симптоматические средства для облегчения боли и местную обработку миндалин.

¶Возбудители и диагностика

Наиболее частый бактериальный возбудитель ангины — β-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes). Реже встречаются стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка. Вирусные тонзиллиты вызывают аденовирусы, вирусы Эпштейна — Барр, герпесвирусы, энтеровирусы.

Разграничение бактериальной и вирусной природы принципиально: при вирусной ангине антибиотики не показаны. Врач ориентируется на клиническую картину (выраженный гнойный налёт, высокая температура, отсутствие кашля и насморка чаще говорят о стрептококковой инфекции) и результаты анализов — экспресс-тест на стрептококк, бактериологический посев мазка с миндалин, общий анализ крови. Точная диагностика определяет, нужны ли антибактериальные препараты.

¶Системное лечение

При подтверждённой стрептококковой ангине назначают антибиотики. Препараты выбора — пенициллины (амоксициллин), при аллергии — макролиды или цефалоспорины. Курс обычно составляет 10 дней и должен быть пройден полностью даже при быстром улучшении состояния: это снижает риск рецидива и осложнений (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит). Назначение антибиотика — исключительно прерогатива врача; самостоятельный выбор препарата недопустим.

При вирусной ангине этиотропного лечения нет, применяется симптоматическая терапия. Жаропонижающие и обезболивающие средства на основе парацетамола или ибупрофена дают при температуре выше 38–38,5 °C и выраженной боли. Ацетилсалициловую кислоту детям при вирусных инфекциях не применяют из-за риска синдрома Рея.

¶Местное лечение горла

Местная терапия направлена на уменьшение боли, воспаления и санацию миндалин. Используются следующие группы средств:

• Растворы для полоскания — растворы фурацилина, хлоргексидина, мирамистина, отвары ромашки, календулы, шалфея, раствор пищевой соды и соли. Полоскание механически удаляет налёт и микробы, уменьшает отёк. Процедуру проводят 4–6 раз в день; маленьким детям, не умеющим полоскать горло, её не назначают.
• Спреи и аэрозоли — антисептические средства с противовоспалительным действием. Дозировка зависит от возраста, часть препаратов разрешена только с 3–6 лет.
• Таблетки и пастилки для рассасывания — применяются у детей старшего возраста, способных рассасывать, а не разжёвывать препарат.
• Растворы для смазывания миндалин — используются по назначению врача.

При выборе местных средств учитывают возраст ребёнка: многие антисептики имеют возрастные ограничения, а спиртосодержащие растворы у детей не применяют.

¶Вспомогательные меры

Дополнительно рекомендуются:

• обильное тёплое питьё (вода, компот, морс, некрепкий чай) — предотвращает обезвоживание при высокой температуре;
• щадящая диета — тёплая, мягкая, неострая пища, исключение грубой и горячей еды, раздражающей воспалённые миндалины;
• постельный или полупостельный режим в острый период;
• увлажнение воздуха в помещении и регулярное проветривание;
• изоляция ребёнка для предотвращения распространения инфекции.

¶Чего следует избегать

Ряд распространённых мер небезопасен:

• согревающие компрессы и горячие ингаляции при гнойной ангине могут усилить воспаление;
• самостоятельное удаление гнойного налёта механическим способом травмирует ткань миндалин;
• применение антибиотиков без назначения врача и преждевременное прекращение курса;
• использование у детей аспирина при вирусных инфекциях;
• керосин, уксус и другие агрессивные вещества для обработки горла.

¶Осложнения и показания к врачу

Своевременное и правильное лечение снижает риск осложнений: паратонзиллярного абсцесса, отита, синусита, ревматической лихорадки, гломерулонефрита. Немедленное обращение к врачу требуется при:

• температуре выше 39 °C, не снижающейся жаропонижающими средствами;
• затруднении дыхания или глотания, слюнотечении;
• одностороннем резком отёке и асимметрии горла;
• сыпи, судорогах, выраженной слабости, обезвоживании;
• сохранении симптомов более 3–5 дней без улучшения.

Детям раннего возраста, а также при тяжёлом течении лечение проводится под наблюдением педиатра, при необходимости — отоларинголога. Ключевой принцип: местные средства облегчают симптомы, но при бактериальной ангине решающую роль играет системная антибактериальная терапия, назначенная врачом.