Лечение геморроя при беременности в третьем триместре¶

Геморрой — варикозное расширение венозных сплетений прямой кишки и заднего прохода, проявляющееся узлами, болью, зудом и кровотечением. В третьем триместре беременности это одно из наиболее частых проктологических состояний: по разным оценкам, к концу гестации симптомы отмечают от 25 до 50 % беременных, а в послеродовом периоде частота возрастает ещё больше. Лечение в этот период строится на сочетании местных средств, диеты и режима, а радикальные хирургические методы, как правило, откладывают до родов.

¶Причины обострения в третьем триместре

Ключевой фактор — увеличение матки, которая сдавливает вены малого таза и нижней полой вены, затрудняя отток крови от прямой кишки. Дополнительно действуют:

• гормональные изменения: прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру сосудов и кишечника, провоцируя запоры;
• рост внутрибрюшного давления при кашле, чихании, подъёме тяжестей;
• малоподвижность и склонность к запорам;
• наследственная слабость сосудистой стенки.

Провоцирующими факторами считаются также длительное сидение или стояние, недостаток жидкости и клетчатки в рационе.

¶Классификация и степени

Различают наружный и внутренний геморрой; внутренние узлы нередко выпадают. По тяжести выделяют четыре стадии: от бессимптомных узлов (I) до постоянно выпадающих и ущемляющихся (IV). В третьем триместре чаще встречаются II–III стадии, при которых возможно выпадение узлов с необходимостью ручного вправления. Отдельно выделяют острый геморрой с тромбозом узла — состояние, требующее срочной врачебной помощи.

¶Общие принципы лечения

Лечение при беременности назначает врач — проктолог совместно с акушером-гинекологом. Приоритет отдаётся консервативным методам, безопасным для плода. Основные направления:

1. нормализация стула (мягкая консистенция, регулярность);
2. местная терапия — мази, кремы, суппозитории;
3. системные средства — только по строгим показаниям;
4. гигиена и режим.

¶Диета и питьевой режим

Основа профилактики обострений — достаточное количество пищевых волокон (овощи, фрукты, крупы, отруби) и жидкости. Обычно рекомендуют не менее 25–30 г клетчатки и 1,5–2 л воды в сутки при отсутствии ограничений со стороны почек. Исключают острые, солёные и пряные блюда, крепкий чай и кофе, алкоголь. При запорах применяют осмотические слабительные на основе лактулозы, разрешённые при гестации; солевые слабительные и препараты сенны в этот период нежелательны.

¶Местные препараты

Наиболее востребованная группа — топические средства. Среди разрешённых при беременности:

Комбинированные препараты (например, гепарин + лидокаин + преднизолон) применяют короткими курсами и только по назначению врача: глюкокортикоиды при беременности используют ограниченно. Перед применением любого средства необходимо убедиться в отсутствии индивидуальной непереносимости.

¶Системные и венотонизирующие средства

Препараты на основе диосмина и гесперидина (венотоники) применяются при хронической венозной недостаточности, однако их безопасность при беременности изучена недостаточно, поэтому решение принимает врач. Обезболивающие назначают с осторожностью: парацетамол считается относительно безопасным, нестероидные противовоспалительные средства в третьем триместре противопоказаны из-за риска преждевременного закрытия артериального протока у плода.

¶Гигиена и режим

Полезны прохладные сидячие ванночки, подмывание после каждого акта дефекации, использование мягкой туалетной бумаги или влажных салфеток. Рекомендуется избегать длительного сидения, при необходимости — использовать специальные подушки. Умеренная физическая активность (ходьба, плавание, упражнения для мышц тазового дна) улучшает венозный отток. Спать желательно на левом боку — это уменьшает давление матки на нижнюю полую вену.

¶Малоинвазивные и хирургические методы

При неэффективности консервативной терапии и тяжёлом течении возможны малоинвазивные вмешательства: лигирование узлов латексными кольцами, склеротерапия, инфракрасная коагуляция. Их проводят преимущественно во II триместре или при крайней необходимости. В третьем триместре и в раннем послеродовом периоде радикальные операции (геморроидэктомия) выполняют только по экстренным показаниям — например, при тромбозе или ущемлении узла с некрозом. Плановое хирургическое лечение обычно откладывают на период после родов и завершения грудного вскармливания.

¶Профилактика

Меры профилактики совпадают с общими принципами: рациональное питание с достатком клетчатки, питьевой режим, физическая активность, своевременное опорожнение кишечника, избегание натуживания и тяжёлых нагрузок. Беременным с отягощённым анамнезом показано раннее обращение к проктологу и наблюдение в течение всей гестации.

¶Когда обращаться к врачу

Немедленная консультация необходима при сильной боли, тромбозе узла, обильном кровотечении, выпадении узлов, которые не вправляются, повышении температуры. Кровотечение из прямой кишки требует исключения других заболеваний, поэтому самодиагностика и самолечение недопустимы. Своевременное обращение позволяет подобрать безопасную схему и избежать осложнений как для матери, так и для плода.