Лечение энтеробиоза у взрослых¶

Энтеробиоз — паразитарное заболевание человека из группы нематодозов, вызываемое острицей (Enterobius vermicularis), мелким круглым червём, паразитирующим в нижних отделах тонкой и в толстой кишке. Заболевание относится к контагиозным гельминтозам: заражение происходит при заглатывании зрелых яиц, которые попадают в рот с рук, предметов обихода, постельного белья и через пыль. У взрослых энтеробиоз встречается реже, чем у детей, однако не является редким, особенно в семьях с детьми, в организованных коллективах и при несоблюдении гигиенических норм.

¶Этиология и патогенез

Возбудитель — острица Enterobius vermicularis, самка которой достигает 9–13 мм, самец — 2–5 мм. Оплодотворённые самки выползают из анального отверстия преимущественно ночью и откладывают яйца на перианальных складках, что вызывает зуд. Яйца созревают в течение 4–6 часов и становятся инвазионными. Продолжительность жизни взрослой особи — около 3–4 недель, однако при самозаражении (аутоинвазии) цикл повторяется, и без лечения заболевание может длиться годами.

Патогенез связан с механическим и токсико-аллергическим воздействием паразита: раздражение слизистой кишечника, сенсибилизация организма продуктами жизнедеятельности, нарушение микрофлоры. У взрослых нередки кожные проявления, анальный зуд, расстройства сна и астеновегетативный синдром.

¶Клиническая картина у взрослых

Основные симптомы:

• перианальный зуд, усиливающийся в ночное время;
• расстройства стула (неустойчивый стул, тенезмы);
• боли или дискомфорт в животе, чаще в области слепой кишки;
• нарушение сна, раздражительность, утомляемость;
• у женщин возможны вульвовагинит, уретрит при заползании остриц в половые пути;
• аллергические реакции (зудящие дерматиты, крапивница).

Диагноз подтверждается методом соскоба или отпечатка с перианальных складок (липкая лента), реже — обнаружением яиц в кале. Трёхкратное исследование с интервалом в несколько дней повышает достоверность.

¶Общие принципы лечения

Терапия энтеробиоза у взрослых включает два обязательных компонента: противогельминтные препараты (антигельминтики) и комплекс гигиенических мероприятий, направленных на разрыв цикла передачи и предотвращение повторного заражения. Лечение обычно проводится амбулаторно; госпитализация требуется лишь при тяжёлых осложнениях.

Ключевая особенность энтеробиоза — высокая вероятность реинвазии, поэтому курс антигельминтиков повторяют через 2–3 недели после первого приёма. Одновременно лечат всех членов семьи или коллектива.

¶Противогельминтные препараты

Для лечения энтеробиоза у взрослых применяются несколько лекарственных средств. Все они отпускаются по рецепту врача, дозировки подбираются индивидуально.

¶Пирантел

Пирантел (торговые названия — Немоцид, Гельминтокс, Пирантел) — препарат выбора при неосложнённом энтеробиозе. Выпускается в таблетках и суспензии. Механизм действия — деполяризация нервно-мышечных мембран паразита, что приводит к его параличу и выведению с калом. Взрослым обычно назначают однократно из расчёта 10 мг/кг массы тела. Приём повторяют через 2–3 недели. Препарат противопоказан при беременности (I триместр), при печёночной недостаточности; с осторожностью — в период лактации.

¶Альбендазол

Альбендазол (Немозол, Вормил, Саноксал) — антигельминтик широкого спектра действия. Нарушает синтез тубулина в клетках паразита, подавляет усвоение глюкозы. Взрослым при энтеробиозе назначают 400 мг однократно, повторный приём — через 2 недели. Противопоказан при беременности, заболеваниях сетчатки, тяжёлых нарушениях функции печени. Во время лечения рекомендуется контроль картины крови.

¶Мебендазол

Мебендазол (Вермокс, Вормин, Мебендазол) — препарат, нарушающий работу микротубулярного аппарата гельминтов. Взрослым назначают по 100 мг однократно; для предотвращения реинвазии курс повторяют через 2–4 недели. Противопоказан при беременности, болезни Крона, язвенном колите, печёночной недостаточности. Возможны побочные эффекты: тошнота, боли в животе, головная боль.

¶Левамизол

Левамизол (Декарис) — применяется реже, преимущественно при аскаридозе, но эффективен и при энтеробиозе. Взрослым назначают 150 мг однократно вечером. Противопоказан при беременности, лактации, агранулоцитозе в анамнезе. Может вызывать гриппоподобный синдром, нарушения вкуса, диспепсию.

¶Сравнительная характеристика

Выбор препарата, дозу и необходимость повторного курса определяет врач с учётом сопутствующих заболеваний, беременности и индивидуальной переносимости.

¶Гигиенические мероприятия

Медикаментозное лечение без гигиенических мер малоэффективно из-за постоянного самозаражения. Рекомендуется:

• ежедневная смена нательного и постельного белья с проглаживанием горячим утюгом;
• тщательное мытьё рук перед едой и после туалета, коротко остриженные ногти;
• ежедневный утренний и вечерний туалет перианальной области с мылом;
• влажная уборка помещения, обработка санузлов дезинфицирующими средствами;
• отказ от расчёсывания зудящих участков, использование закрытой одежды на ночь;
• одновременное лечение всех контактных лиц.

¶Контроль эффективности и профилактика

Через 2–3 недели после окончания курса проводят трёхкратное контрольное исследование соскобов. При отрицательных результатах пациент считается излеченным. Профилактика включает соблюдение правил личной гигиены, регулярную смену белья, санитарное просвещение в детских коллективах, обследование контактных лиц. Специфическая вакцина против энтеробиоза не разработана.

¶Особые группы пациентов

Беременным женщинам лечение назначают во II–III триместре, чаще всего пирантелом, под контролем врача. В I триместре терапию по возможности откладывают. При лактации предпочтителен пирантел, поскольку он практически не всасывается в системный кровоток. Пациентам с печёночной недостаточностью дозы корректируют, при тяжёлых нарушениях функции печени антигельминтики противопоказаны.

¶Осложнения и прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Осложнения возникают при длительном течении и массивной инвазии: аппендицит (при заползании остриц в червеобразный отросток), вульвовагинит, дерматиты, астенические состояния. У ослабленных пациентов возможна выраженная сенсибилизация. Повторное заражение после успешного курса не формирует иммунитета, поэтому профилактические меры сохраняют значение постоянно.