Лечебный шампунь против выпадения волос¶

Лечебный шампунь против выпадения волос — косметическое средство с фармакологически активными компонентами, предназначенное для уменьшения интенсивности выпадения волос и стимуляции их роста. Относится к категории лечебно-косметических препаратов (дерматологических средств наружного применения) и занимает промежуточное положение между обычной гигиенической косметикой и лекарственными препаратами, отпускаемыми по рецепту. В отличие от гигиенических шампуней, такие средства содержат действующие вещества, влияющие на состояние волосяного фолликула, микроциркуляцию кожи головы или гормональный фон в области сальных желёз.

¶Классификация

По механизму действия лечебные шампуни делят на несколько групп:

• Вазодилататоры и стимуляторы микроциркуляции — улучшают кровоснабжение фолликула (миноксидил в концентрации 2–5 %, экстракты перца, имбиря, никотиновая кислота).
• Антиандрогенные средства — подавляют действие дигидротестостерона (кетоконазол, экстракт пальмы сабаль, спиронолактон в составе наружных форм).
• Противовоспалительные и антисеборейные — применяются при себорейном дерматите, часто сопутствующем андрогенетической алопеции (цинк пиритион, кетоконазол, дёготь, салициловая кислота).
• Витаминно-минеральные комплексы — содержат витамины группы B, биотин, цинк, железо в виде наружных аппликаций.
• Растительные (фитотерапевтические) — на основе экстрактов крапивы, лопуха, ромашки, каштана, женьшеня.

¶Действующие вещества

Наиболее изученным компонентом остаётся миноксидил — вазодилататор, изначально применявшийся как гипотензивное средство. При наружном нанесении он удлиняет фазу анагена (роста) и увеличивает диаметр волоса. В России миноксидил в концентрации 2 % и 5 % реализуется как в форме шампуней, так и в виде растворов и пенок; в ряде стран высокие концентрации отпускаются по рецепту.

Кетоконазол — противогрибковое средство, эффективное против Malassezia, дрожжеподобных грибов, колонизирующих кожу головы. Помимо противосеборейного действия, обладает слабым антиандрогенным эффектом.

Цинк пиритион снижает воспаление и пролиферацию клеток эпидермиса, применяется при себорее и перхоти.

Растительные экстракты (крапива, пальма сабаль, розмарин) традиционно используются, однако их доказательная база ограничена: клинические исследования немногочисленны и часто имеют малую выборку.

¶Показания и ограничения

Лечебные шампуни применяются при:

• андрогенетической (андрогенной) алопеции у мужчин и женщин;
• телогеновом выпадении, вызванном стрессом, дефицитом железа, послеродовым периодом;
• себорейном дерматите кожи головы;
• диффузном поредении волос неустановленной этиологии (после консультации трихолога).

Средства неэффективны при рубцовых алопециях, гнёздной алопеции (очаговом облысении аутоиммунной природы) и при полной гибели фолликула. Шампунь воздействует преимущественно на поверхность кожи и верхние отделы фолликула, поэтому при глубоких формах облысения требуется системная терапия.

¶Применение

Способ применения зависит от активного компонента. Шампуни с миноксидилом наносят на кожу головы (не на волосы) и оставляют на 3–5 минут; частота — ежедневно или через день. Средства с кетоконазолом используют 2–3 раза в неделю, чередуя с обычным шампунем. Курс обычно составляет от 3 до 6 месяцев: волосяной фолликул проходит фазы роста медленно, поэтому первый видимый эффект оценивают не ранее чем через 8–12 недель.

При отмене миноксидила возможен «синдром отмены» — усиленное выпадение волос, вернувшихся в фазу телогена. Это связано с тем, что препарат поддерживает рост, но не устраняет причину алопеции.

¶Эффективность и доказательная база

Наиболее убеждённые данные существуют для миноксидила и кетоконазола. Систематические обзоры подтверждают умеренный рост плотности волос при регулярном применении миноксидила у части пациентов. Для большинства растительных экстрактов и витаминных добавок в шампунях доказательства ограничены или отсутствуют; их эффект часто объясняется улучшением гигиены кожи головы и снижением воспаления.

Следует учитывать, что шампунь как форма имеет ограниченное время контакта с кожей, поэтому его эффективность ниже, чем у растворов, пенок и системных препаратов. Многие дерматологи рассматривают лечебный шампунь как вспомогательное, а не основное средство терапии.

¶Побочные эффекты

Возможны местные реакции: зуд, жжение, покраснение, сухость кожи головы, усиление выпадения в первые недели применения (так называемая «синхронизация» фолликулов). При гиперчувствительности к компонентам развивается контактный дерматит. Миноксидил при наружном применении редко вызывает системные эффекты (тахикардию, головокружение), но такие случаи описаны.

¶Выбор средства

При выборе лечебного шампуня учитывают тип алопеции, состояние кожи головы и сопутствующие заболевания. При себорее предпочтительны антимикотические компоненты, при андрогенетической алопеции — миноксидил или антиандрогенные экстракты. Самостоятельный подбор без диагностики малоэффективен: выпадение волос может быть симптомом анемии, гипотиреоза, дефицита витамина D и других состояний, требующих лабораторного обследования. Консультация трихолога или дерматолога позволяет установить причину и подобрать комбинированную схему лечения.