Лечебные шампуни при псориазе волосистой части головы¶

Лечебные шампуни при псориазе — группа специализированных моющих средств, предназначенных для ухода за кожей волосистой части головы при псориазе и близких дерматозах (себорейный дерматит, атопический дерматит). Они сочетают очищающую функцию с активными компонентами, уменьшающими шелушение, воспаление и зуд. Такие средства относятся к категории лечебно-косметических и дерматологических препаратов; часть из них регистрируется как косметика, часть — как лекарственные средства.

¶Особенности псориаза волосистой части головы

Псориаз — хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи. Поражение волосистой части головы встречается у значительной части пациентов и нередко становится первым проявлением болезни. Характерные признаки: эритематозные бляшки с чёткими границами, серебристо-белые чешуйки, зуд. Из-за плотного прилегания чешуек к коже и наличия волос местная терапия здесь сложнее, чем на гладкой коже, поэтому шампуни играют особую роль: они обеспечивают контакт активного вещества с поражённой поверхностью и одновременно удаляют чешуйки.

¶Классификация по действующим веществам

¶Кератолитики

• Салициловая кислота (обычно 2–3 %) — размягчает и удаляет чешуйки, усиливает проникновение других компонентов.
• Мочевина — увлажняет и разрыхляет роговой слой.
• Сера — оказывает кератолитическое и слабое противомикробное действие.

¶Противовоспалительные и «антипролиферативные»

• Дёготь (каменноугольный) — традиционный компонент, замедляет деление клеток эпидермиса, уменьшает воспаление и зуд. Имеет специфический запах и может повышать фоточувствительность.
• Ихтиол — противовоспалительное и кератопластическое средство.

¶Противогрибковые

• Кетоконазол, цинк пиритион — применяются при сопутствующем себорейном дерматите и грибковой колонизации, которая может отягощать течение.

¶Аналоги витамина D и глюкокортикостероиды

• Кальципотриол — замедляет пролиферацию кератиноцитов; выпускается в том числе в форме средства для кожи головы.
• Топические глюкокортикостероиды — в шампунях встречаются реже, чаще применяются в виде лосьонов и растворов.

¶Смягчающие и увлажняющие компоненты

Пантенол, глицерин, растительные масла, экстракты (например, алоэ) — снижают сухость и раздражение, возникающие при частом мытье и использовании активных средств.

¶Принципы применения

• Курсовое использование. Лечебные шампуни применяют курсами, а не постоянно; поддерживающий режим подбирает врач.
• Экспозиция. Средство наносят на влажные волосы, вспенивают, оставляют на коже головы на время, указанное в инструкции (обычно 5–10 минут), затем смывают.
• Частота. В период обострения — 2–3 раза в неделю, при затихании — реже.
• Чередование. Часто рекомендуют чередовать средства с разными действующими веществами, чтобы снизить привыкание и побочные эффекты.
• Совместимость. Кератолитики (салициловая кислота) усиливают проникновение других препаратов, поэтому их комбинации требуют осторожности.

¶Эффективность и доказательная база

Наибольшую доказанную эффективность при псориазе волосистой части головы имеют препараты на основе аналогов витамина D, топических стероидов и их комбинаций. Дёгтевые шампуни применяются давно и считаются действенными, но уступают по удобству и косметическим свойствам. Кетоконазол и цинк пиритион эффективны прежде всего при себорейном компоненте. Салициловая кислота чаще выступает вспомогательным средством для удаления чешуек, а не самостоятельной терапией.

¶Побочные эффекты и ограничения

• Сухость, раздражение, жжение кожи головы.
• Дёготь: запах, окрашивание светлых волос, фоточувствительность.
• Салициловая кислота: при длительном применении на большой площади возможна системная абсорбция.
• Глюкокортикостероиды: при бесконтрольном использовании — атрофия кожи, телеангиэктазии.
• Индивидуальная непереносимость компонентов.

Лечебные шампуни не заменяют системную терапию при тяжёлых формах и не устраняют причину заболевания; их задача — контроль симптомов и поддержание ремиссии. Подбор средства целесообразно проводить совместно с дерматологом.

¶Отличие от обычных шампуней

Обычные шампуни ориентированы на очищение и косметический эффект. Лечебные содержат активные вещества в терапевтических концентрациях, проходят соответствующие испытания и имеют ограничения по длительности применения. Некоторые из них отпускаются по рецепту, другие доступны без него.

¶Смежные средства

Помимо шампуней, при поражении волосистой части головы применяют лосьоны, растворы, гели и пенки с теми же действующими веществами. Выбор формы зависит от выраженности процесса, длины волос и удобства нанесения.