Ку-лихорадка как зоонозная инфекция¶

Ку-лихорадка — зоонозная инфекция, вызываемая бактерией Coxiella burnetii, внутриклеточным паразитом, поражающим человека и ряд видов сельскохозяйственных и диких животных. Заболевание относится к группе риккетсиозов и характеризуется преимущественно лихорадкой, поражением дыхательной системы, а в ряде случаев — гепатитом и эндокардитом. Название происходит от английского query fever («лихорадка неясного генеза»), закрепившегося после вспышки среди работников скотобойни в Австралии в 1935 году.

¶Возбудитель и его особенности

Coxiella burnetii — мелкая грамотрицательная бактерия, облигатный внутриклеточный паразит. Её ключевая особенность — способность образовывать спорообразные формы, устойчивые во внешней среде: возбудитель переносит высушивание, значительные перепады температур, ультрафиолет и многие дезинфектанты. В почве и пыли он сохраняет жизнеспособность месяцами. Именно эта устойчивость определяет преимущественно аэрогенный (воздушно-пылевой) путь заражения.

¶Источники инфекции и пути передачи

Основной резервуар возбудителя — домашние и дикие животные, прежде всего:

• крупный и мелкий рогатый скот;
• козы и овцы (наиболее значимы в эпидемиологии);
• кошки, собаки, грызуны, некоторые птицы и клещи.

Наибольшую опасность представляет плацента и околоплодные воды инфицированных животных: в момент отёла или аборта происходит массивное выделение бактерий. Человек заражается при вдыхании инфицированной пыли, контакте с продуктами животноводства, реже — алиментарным путём через непастеризованное молоко. Передача от человека к человеку практически не встречается.

¶Группы риска

Профессиональные группы риска включают работников животноводческих ферм, ветеринаров, сотрудников мясокомбинатов, кожевенных производств, а также персонал лабораторий, работающий с культурой возбудителя. Вспышки описаны среди жителей районов, расположенных вблизи пастбищ и мест выпаса скота, из-за переноса аэрозоля ветром.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет в среднем 2–3 недели. Заболевание начинается остро:

• повышение температуры до 38–40 °C;
• головная боль, миалгия, слабость;
• сухой кашель, боли в грудной клетке;
• у части больных — увеличение печени, желтуха.

Различают острую и хроническую формы. Острая обычно протекает как пневмония или гриппоподобное состояние и часто заканчивается выздоровлением. Хроническая форма развивается у небольшой доли пациентов, иногда спустя месяцы и годы, и наиболее часто проявляется эндокардитом, особенно у лиц с поражениями клапанов сердца или иммунодефицитом. Хроническая Ку-лихорадка без лечения может приводить к летальному исходу.

¶Диагностика и лечение

Диагноз подтверждают серологическими методами (реакция связывания комплемента, иммуноферментный анализ), реже — полимеразной цепной реакцией и посевом, который требует особых условий биобезопасности. Основу лечения составляет длительная антибактериальная терапия доксициклином; при хронических формах применяют комбинации препаратов (например, доксициклин с гидроксихлорохином) в течение многих месяцев.

¶Профилактика

Специфическая вакцина против Ку-лихорадки существует и применяется в первую очередь для защиты профессиональных групп риска. Неспецифические меры включают ветеринарный контроль поголовья, соблюдение санитарных норм при отёлах и обработке продуктов животноводства, пастеризацию молока, использование средств индивидуальной защиты и обеззараживание помещений. В ряде стран возбудитель отнесён к потенциальным агентам биологического оружия, что обуславливает повышенные требования к лабораторной работе с ним.

¶Эпидемиологическое значение

Ку-лихорадка распространена повсеместно, за исключением, возможно, Новой Зеландии. Регистрируемые показатели заболеваемости сильно варьируют в зависимости от системы надзора и развитости животноводства. Инфекция остаётся значимой профессиональной патологией и одной из частых причин лихорадки неясного генеза у лиц, контактирующих с животными.