Coxiella burnetii: возбудитель коксиеллёза¶

Coxiella burnetii — грамотрицательная облигатно внутриклеточная бактерия, единственный известный вид рода Coxiella и возбудитель коксиеллёза (лихорадки Ку) — зоонозной природно-очаговой инфекции, поражающей человека и ряд животных. Относится к классу гамма-протеобактерий, порядку Legionellales, семейству Coxiellaceae. Характеризуется крайне низкой инфекционной дозой, устойчивостью во внешней среде и способностью длительно персистировать в организме хозяина.

¶Таксономия и история изучения

Возбудитель был описан в 1937 году австралийским врачом Эдвардом Дерриком, исследовавшим вспышку лихорадки среди работников мясокомбината в Брисбене; заболевание получило название «лихорадка Ку» (от англ. query fever — «неясная лихорадка»). В 1938 году американские исследователи Херальд Кокс и Ролла Бернет выделили микроорганизм из клещей. Род Coxiella назван в честь Кокса, видовое название burnetii — в честь Бернета, лауреата Нобелевской премии по иммунологии.

Долгое время возбудителя относили к роду Rickettsia, однако молекулярно-генетические исследования 1990-х годов показали его близость к Legionella pneumophila, что привело к пересмотру таксономии.

¶Морфология и биологические свойства

C. burnetii — мелкие плеоморфные палочковидные клетки размером 0,2–0,4 × 0,4–1,0 мкм. Бактерия существует в двух формах:

• Малые клеточные варианты — компактные, метаболически малоактивные, устойчивые к факторам внешней среды; обеспечивают выживание и распространение.
• Большие клеточные варианты — вегетативные, размножающиеся внутри клетки-хозяина.

Возбудитель не растёт на стандартных питательных средах; культивируется в куриных эмбрионах, культурах клеток и лабораторных животных. Обладает выраженным полиморфизмом и способностью образовывать L-формы.

¶Устойчивость во внешней среде

Одна из ключевых особенностей — высокая резистентность:

Инфекционная доза для человека крайне мала — достаточно единичных микроорганизмов.

¶Эпидемиология

Коксиеллёз — зооноз с глобальным распространением, кроме Антарктиды. Основной резервуар — домашние и дикие животные: крупный и мелкий рогатый скот, козы, овцы, кошки, собаки, грызуны, а также клещи, участвующие в передаче возбудителя среди животных.

Механизмы передачи человеку:

• Аэрогенный — вдыхание аэрозоля, содержащего бактерии из плаценты, околоплодных вод, мочи, кала, шерсти животных; основной путь заражения.
• Контактный — через повреждённую кожу при уходе за животными, обработке туш.
• Алиментарный — при употреблении непастеризованного молока и молочных продуктов.

От человека к человеку инфекция, как правило, не передаётся. Группы риска — работники животноводства, ветеринары, мясники, лабораторный персонал, а также жители районов с сельскохозяйственными очагами.

¶Патогенез и клиническая картина

После попадания в организм возбудитель захватывается макрофагами и моноцитами, размножается в фаголизосомах, устойчив к их перевариванию. Развивается генерализованный процесс с поражением ретикулоэндотелиальной системы. Инкубационный период — от 3 до 30 дней.

Основные формы:

• Острая — лихорадка, головная и мышечная боль, слабость, возможны пневмония, гепатит, эндокардит.
• Хроническая — чаще в виде эндокардита, особенно у лиц с клапанными пороками и иммунодефицитом.

Летальность без лечения при острой форме невысока, при хроническом эндокардите существенно возрастает.

¶Диагностика и лечение

Диагностика основана на серологических методах (реакция связывания комплемента, ИФА, реакция микроагглютинации), ПЦР и культивировании возбудителя, требующем лабораторий повышенного уровня биобезопасности (BSL-3). Основу терапии составляют тетрациклины, в частности доксициклин; при хронических формах применяют комбинации с гидроксихлорохином.

¶Профилактика

Специфическая профилактика включает вакцинацию лиц из групп риска (инактивированные вакцины). Неспецифические меры — ветеринарный контроль, использование средств индивидуальной защиты при работе с животными, пастеризация молока, дезинфекция помещений.

C. burnetii рассматривается как потенциальный агент биологического оружия и входит в перечень особо опасных патогенов ряда стран.