Ксарелто 20 мг: показания к применению¶

Ксарелто (международное непатентованное наименование — ривароксабан) — прямой пероральный антикоагулянт, ингибитор активированного фактора свёртывания крови Xa. Выпускается в форме таблеток, покрытых плёнкой, в дозировках 2,5 мг, 10 мг, 15 мг и 20 мг. Препарат применяется для профилактики и лечения тромботических состояний. Таблетки 20 мг предназначены для приёма один раз в сутки во время еды.

¶Действующее вещество и механизм действия

Ривароксабан избирательно и обратимо блокирует фактор Xa — ключевой фермент каскада свёртывания, который превращает протромбин в тромбин. Подавление фактора Xa снижает образование тромбина и, как следствие, препятствует формированию фибринового сгустка. В отличие от непрямых антикоагулянтов (например, варфарина), ривароксабан не требует регулярного контроля международного нормализованного отношения (МНО) и действует предсказуемо при пероральном приёме.

¶Показания к применению дозировки 20 мг

Таблетки 20 мг применяются у взрослых при следующих состояниях:

• Профилактика инсульта и системных эмболий у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией) с одним или несколькими факторами риска.
• Лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА).
• Профилактика рецидивов ТГВ и ТЭЛА после завершения начального курса лечения.
• Лечение тромбоза глубоких вен у отдельных категорий пациентов в рамках длительной терапии.

Дозировка 20 мг обычно назначается при нормальной или умеренно сниженной функции почек (клиренс креатинина выше 50 мл/мин). При нарушении функции почек дозу корректируют или выбирают иные схемы.

¶Режим дозирования

Таблетку 20 мг принимают один раз в сутки, желательно во время еды — пища улучшает всасывание ривароксабана. При лечении ТГВ и ТЭЛА схема включает начальный интенсивный этап (часто 15 мг два раза в сутки в первые три недели) с последующим переходом на 20 мг один раз в сутки. При фибрилляции предсердий препарат в дозе 20 мг назначают однократно в сутки длительно. Пропуск или самостоятельное изменение дозы недопустимы — это повышает риск тромбозов или кровотечений.

¶Противопоказания

• Активное клинически значимое кровотечение.
• Заболевания печени с нарушением свёртываемости и повышенным риском кровотечений.
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Повышенная чувствительность к ривароксабану.
• Одновременный приём некоторых противогрибковых и противовирусных средств (например, кетоконазола, ритонавира), влияющих на метаболизм препарата.

¶Особые указания и меры предосторожности

Ривароксабан повышает риск кровотечений, поэтому при его приёме требуется осторожность у пациентов с язвенной болезнью, недавними травмами и операциями. Перед плановыми хирургическими вмешательствами приём препарата обычно приостанавливают. Не рекомендуется сочетать с нестероидными противовоспалительными средствами и другими антикоагулянтами без назначения врача. Специфический антидот — препарат андоксанет альфа — применяется в стационарных условиях при тяжёлых кровотечениях.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — кровотечения различной локализации (носовые, десневые, желудочно-кишечные, урогенитальные), анемия, головокружение, головная боль, повышение активности печёночных ферментов. Реже возникают внутричерепные кровоизлияния и другие серьёзные геморрагические осложнения.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Эффект ривароксабана усиливают мощные ингибиторы CYP3A4 и P-гликопротеина, ослабляют — индукторы этих ферментов (например, рифампицин, карбамазепин, зверобой). Сочетание с антиагрегантами и антикоагулянтами увеличивает риск кровотечений. Любые комбинации требуют врачебного контроля.

¶Формы выпуска и хранение

Таблетки 20 мг выпускаются в упаковках по 14, 28, 30, 42, 98 штук. Хранят при температуре не выше 30 °C в недоступном для детей месте. Отпускается по рецепту.

¶Значение и место в терапии

Ривароксабан относится к группе прямых пероральных антикоагулянтов, которые упростили антикоагулянтную терапию: они не требуют постоянного лабораторного контроля и частой корректировки дозы. Дозировка 20 мг — одна из основных схем для длительной профилактики инсульта при фибрилляции предсердий и для лечения венозных тромбоэмболий у взрослых с сохранной функцией почек.

¶Важное предупреждение

Назначение, изменение дозы и отмена препарата возможны только по решению лечащего врача. Самолечение антикоагулянтами опасно: неверная доза приводит либо к тромбозу, либо к тяжёлому кровотечению. Информация о показаниях носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста.