Кровоточащий геморрой и его лечение¶

Кровоточащий геморрой — клиническая форма хронического или острого геморроя, при которой одним из ведущих симптомов выступает выделение крови из заднего прохода, чаще всего алого цвета, связанное с дефекацией. Кровотечение возникает вследствие повреждения или истончения стенки внутренних геморроидальных узлов, расположенных выше зубчатой линии анального канала, где слизистая оболочка лишена болевых рецепторов. Это одна из наиболее частых причин обращения к колопроктологу; по данным клинических наблюдений, кровянистые выделения отмечаются у большинства пациентов с геморроем на определённом этапе заболевания.

¶Причины и механизм

Геморроидальные узлы представляют собой сосудистые образования (кавернозные тельца) в подслизистом слое анального канала, участвующие в удержании кишечного содержимого. При повышении внутрибрюшного давления, хронических запорах, длительном сидении, беременности, тяжёлой физической нагрузке происходит расширение и смещение узлов книзу. Слизистая над ними растягивается, становится тонкой и легко травмируется плотными каловыми массами. Кровотечение также может возникать при тромбозе узла, при его ущемлении или при сопутствующем воспалении.

Важно: кровь из заднего прохода не всегда связана с геморроем. Сходную картину дают анальная трещина, полипы и опухоли толстой кишки, дивертикулярная болезнь, воспалительные заболевания кишечника. Поэтому любое кровотечение требует врачебной диагностики.

¶Классификация и степень тяжести

Различают внутренний, наружный и комбинированный геморрой. Кровотечение характерно прежде всего для внутренних узлов. По выраженности выделяют:

• I степень — узлы не выпадают, кровотечение возможно;
• II степень — узлы выпадают при дефекации и вправляются самостоятельно;
• III степень — выпадают и требуют ручного вправления;
• IV степень — не вправляются, часто сопровождаются обильным кровотечением и осложнениями.

Интенсивность кровотечения варьирует от следов крови на туалетной бумаге до струйного выделения, приводящего к анемии.

¶Препараты для лечения

Медикаментозная терапия направлена на остановку кровотечения, уменьшение воспаления, нормализацию стула и предотвращение рецидивов. Выделяют несколько групп средств.

¶Местные (топические) препараты

Применяются в виде свечей, мазей и кремов. Наиболее востребованы:

• Венотоники и ангиопротекторы местного действия (например, средства на основе гепарина, экстракта конского каштана) — снижают отёк, укрепляют сосудистую стенку.
• Комбинированные свечи с обезболивающим, противовоспалительным и кровоостанавливающим компонентом (бензокаин, висмута субгаллат, титана диоксид).
• Глюкокортикостероиды местно — при выраженном воспалении и зуде, коротким курсом.

¶Системные венотоники

Основу патогенетической терапии составляют флеботропные препараты:

• Диосмин и диосмин в комбинации с гесперидином — повышают тонус вен, уменьшают застой, снижают частоту и интенсивность кровотечений. Применяются курсами, дозировка зависит от фазы заболевания.
• Троксерутин — производное рутина, уменьшает проницаемость капилляров.
• Кальция добезилат — ангиопротектор, снижающий ломкость сосудов.

¶Кровоостанавливающие средства

При активном кровотечении применяют этамзилат, аминокапроновую кислоту (системно или местно), а также викасол при нарушениях свёртываемости. Эти препараты назначает врач, поскольку бесконтрольное применение чревато тромботическими осложнениями.

¶Слабительные и регуляторы стула

Нормализация дефекации — ключевое условие заживления. Используют лактулозу, макрогол, препараты сенны (кратковременно). Мягкий стул снижает травматизацию узлов и предотвращает повторные кровотечения.

¶Малоинвазивные и хирургические методы

При неэффективности консервативной терапии и упорных кровотечениях применяют:

• Лигирование латексными кольцами — наиболее распространённый метод при I–II степени;
• Склеротерапию — введение склерозирующего раствора в узел;
• Инфракрасную коагуляцию и электрокоагуляцию;
• Геморроидэктомию (операция Миллигана — Моргана) — при III–IV степени;
• Дезартеризацию геморроидальных узлов под контролем допплерометрии.

¶Образ жизни и профилактика

Снижение риска кровотечений достигается коррекцией факторов, повышающих внутрибрюшное давление: достаточное потребление клетчатки и жидкости, регулярная физическая активность, отказ от длительного сидения и натуживания, гигиена области заднего прохода. При беременности терапию подбирают совместно с акушером-гинекологом.

¶Когда необходима срочная помощь

Немедленное обращение к врачу требуется при обильном струйном кровотечении, головокружении, бледности, слабости, обмороках, а также при изменении характера крови (тёмная, с примесью слизи) — это может указывать на иную, более опасную патологию. Самодиагностика и самолечение при кровоточащем геморрое недопустимы: только колопроктолог после осмотра и, при необходимости, колоноскопии может установить причину и назначить адекватную терапию.