Кровоизлияние в глазу и капли для лечения¶

Кровоизлияние в глазу — это патологическое состояние, при котором кровь из повреждённых сосудов глаза или его вспомогательного аппарата изливается в ткани и полости органа зрения. В офтальмологии различают несколько типов кровоизлияний в зависимости от локализации: субконъюнктивальное (под конъюнктиву), в переднюю камеру (гифема), в стекловидное тело (гемофтальм), в сетчатку и под сетчатку, а также в толщу век и орбиту. Выбор лечения, включая применение глазных капель, определяется типом, причиной и давностью кровоизлияния.

¶Виды и причины

Наиболее часто встречается субконъюнктивальное кровоизлияние — скопление крови между конъюнктивой и склерой. Оно выглядит как резкое красное пятно на белке глаза и, как правило, не сопровождается болью или снижением зрения. Типичные причины — резкий подъём артериального давления, кашель, чихание, физическое напряжение, травма, приём антикоагулянтов.

Более серьёзные формы:

• Гифема — кровь в передней камере, часто следствие тупой травмы; может повышать внутриглазное давление.
• Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело; проявляется плавающими помутнениями, снижением остроты зрения, при тотальном поражении — резкой потерей зрения.
• Кровоизлияния в сетчатку — нередко связаны с гипертонической болезнью, сахарным диабетом (диабетическая ретинопатия), тромбозом вен сетчатки, возрастной макулярной дегенерацией.

Общие факторы риска: артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, нарушения свёртываемости крови, приём антикоагулянтов и антиагрегантов, травмы, сильный кашель, роды, тяжёлые физические нагрузки.

¶Роль глазных капель в лечении

Медикаментозная терапия при кровоизлияниях в глазу носит вспомогательный или симптоматический характер и должна назначаться врачом-офтальмологом после установления точного диагноза. Капли не устраняют причину кровоизлияния (например, гипертонию или диабет), а воздействуют на отдельные звенья патологического процесса: рассасывание крови, укрепление сосудистой стенки, снижение отёка, нормализацию внутриглазного давления.

Основные группы капель, применяемых при кровоизлияниях:

Йодистые препараты (например, калия йодид в виде капель) традиционно используются как рассасывающие средства, однако их доказанная эффективность при кровоизлияниях ограничена, и в ряде клинических рекомендаций они рассматриваются как вспомогательные.

¶Тактика при разных типах кровоизлияний

Субконъюнктивальное кровоизлияние. Специфического лечения обычно не требуется: пятно самостоятельно рассасывается за 7–14 дней. В первые 24–48 часов рекомендуют холод (для профилактики повторного кровотечения), затем — тепло для ускорения рассасывания. Капли назначают редко; иногда применяют увлажняющие или витаминные средства. Важно исключить гипертонию и травму.

Гифема. Требует наблюдения офтальмолога. Назначают покой, приподнятое положение головы, капли для снижения внутриглазного давления, при необходимости — гемостатические и рассасывающие средства. В тяжёлых случаях показана хирургическая эвакуация крови.

Гемофтальм. Лечение зависит от степени. При частичном применяют консервативную терапию: ангиопротекторы, антиоксиданты, рассасывающие препараты, иногда в виде капель и инъекций. При тотальном гемофтальме и отсутствии рассасывания в течение нескольких недель может потребоваться витрэктомия.

Кровоизлияния в сетчатку. Здесь ключевое значение имеет лечение основного заболевания: контроль артериального давления, уровня глюкозы, липидов. При диабетической ретинопатии применяют лазерную коагуляцию, интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза. Капли играют второстепенную роль.

¶Что важно учитывать

Самолечение при кровоизлиянии в глазу недопустимо. Капли, эффективные при одном типе кровоизлияния, могут быть бесполезны или вредны при другом. Например, сосудосуживающие капли не устраняют причину и не ускоряют рассасывание. Приём антикоагулянтов нельзя самостоятельно отменять — это решение принимает лечащий врач.

Показания к срочному обращению к офтальмологу:

• кровоизлияние возникло после травмы;
• появились боль, снижение зрения, «пелена» перед глазом;
• кровь занимает значительную часть передней камеры или стекловидного тела;
• кровоизлияния повторяются без видимой причины;
• имеются сопутствующие заболевания (диабет, гипертония, нарушения свёртываемости).

¶Профилактика

Профилактика рецидивов включает контроль артериального давления, компенсацию сахарного диабета, регулярные осмотры у офтальмолога при хронических заболеваниях, осторожность при физических нагрузках и травмах, а также коррекцию терапии антикоагулянтами под наблюдением врача. При склонности к кровоизлияниям может обсуждаться приём препаратов, укрепляющих сосудистую стенку, — по назначению специалиста.