Крем при вульвите у женщин¶

Крем при вульвите — лекарственная форма для местного применения, используемая в комплексной терапии воспалительных заболеваний наружных женских половых органов. Представляет собой мягкую мазь или эмульсию, наносимую непосредственно на вульву и слизистую преддверия влагалища. Вульвит редко встречается изолированно: в большинстве случаев он сочетается с вагинитом (кольпитом), поэтому в клинической практике говорят о вульвовагините. Крем в такой ситуации выполняет несколько задач — противомикробную, противогрибковую, противовоспалительную, противоаллергическую и восстанавливающую.

¶Классификация кремов

По действующему веществу кремы для терапии вульвита делят на несколько групп.

Комбинированные препараты содержат, например, противогрибковый компонент, антибиотик и кортикостероид, что позволяет воздействовать одновременно на возбудителя и на воспалительную реакцию.

¶Причины вульвита

Вульвит развивается при нарушении защитных свойств кожи и слизистой. Основные причины:

• инфекционные агенты — грибы рода Candida, условно-патогенные бактерии, вирус простого герпеса, реже гонококки, трихомонады, хламидии;
• неинфекционные факторы — механическое трение, ношение синтетического белья, несоблюдение гигиены или, напротив, избыточная гигиена с агрессивными средствами;
• аллергические реакции на прокладки, мыло, стиральные порошки, спермициды, латекс;
• эндокринные и обменные нарушения — сахарный диабет, дефицит эстрогенов в постменопаузе, ожирение;
• сопутствующие заболевания — дисбактериоз влагалища, вагинит, заболевания мочевыводящих путей.

У женщин репродуктивного возраста вульвит чаще вторичен по отношению к вагиниту, у девочек и у женщин в постменопаузе — нередко первичен из-за тонкости и низкой эстрогенозависимой защиты эпителия.

¶Механизм действия и состав

Крем создаёт на поверхности кожи и слизистой депо действующего вещества, обеспечивая длительный локальный эффект при минимальном системном всасывании. Основа крема — эмульсия «масло в воде» или «вода в масле» — удерживает влагу, снижает трение и защищает повреждённый эпителий от раздражителей. В состав могут входить консерванты, эмульгаторы и отдушки, которые сами способны вызывать сенсибилизацию, что важно учитывать при аллергическом вульвите.

Противогрибковые компоненты нарушают синтез эргостерола клеточной мембраны гриба, антибактериальные — подавляют синтез белка или нуклеиновых кислот, глюкокортикоиды — тормозят выработку медиаторов воспаления. Регенерирующие средства стимулируют пролиферацию эпителия.

¶Применение

Крем наносят чистым пальцем или аппликатором на поражённые участки вульвы 1–2 раза в сутки, обычно в течение 5–14 дней. Курс и кратность определяет врач с учётом возбудителя и формы заболевания. Общие правила:

• перед нанесением проводят гигиенические процедуры тёплой водой без агрессивных моющих средств;
• препарат наносят тонким слоем, не втирая;
• при сочетании с интравагинальными формами (свечи, таблетки) крем дополняет их, обрабатывая наружные отделы;
• при кандидозе лечение продолжают несколько дней после исчезновения симптомов, чтобы снизить риск рецидива;
• при герпесе противовирусный крем эффективен в первые часы и сутки после появления высыпаний.

Самолечение нежелательно: симптомы вульвита (зуд, жжение, отёк, выделения) неспецифичны и встречаются при разных возбудителях, поэтому выбор препарата требует лабораторной диагностики — микроскопии мазка, культурального посева, при необходимости ПЦР.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Местные кремы обычно хорошо переносятся, но возможны жжение, покраснение, усиление зуда, контактный дерматит. Глюкокортикостероидные кремы нельзя применять длительно и бесконтрольно: это ведёт к атрофии кожи, присоединению вторичной инфекции, нарушению местного иммунитета. Противогрибковые и антибактериальные средства при неверном подборе способствуют росту устойчивых штаммов и нарушению нормальной микрофлоры.

Противопоказания индивидуальны и включают гиперчувствительность к компонентам, некоторые формы — беременность и период лактации. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней, появлении язв, выраженного отёка, повышения температуры необходима повторная консультация специалиста.

¶Профилактика

Снижению частоты рецидивов способствуют ношение хлопкового белья, отказ от агрессивных средств гигиены и ароматизированных прокладок, контроль уровня глюкозы при диабете, своевременное лечение вагинита и заболеваний мочеполовой системы, поддержание нормальной микрофлоры влагалища. Кремы в этой схеме играют роль локального лечебного и защитного средства, но не заменяют системную терапию основного заболевания.