Корвалол при тахикардии и нормальном давлении¶

Корвалол — комбинированный лекарственный препарат седативного и спазмолитического действия, применяемый при функциональных расстройствах сердечной деятельности, в том числе при приступах учащённого сердцебиения. Вопрос о его применении при тахикардии на фоне нормального артериального давления рассматривается в контексте разграничения доброкачественных (синусовых) тахикардий и опасных нарушений ритма, требующих иной терапии.

¶Состав и механизм действия

Классический отечественный корвалол содержит четыре действующих компонента:

• этилбромизовалерианат (α-бромизовалериановой кислоты этиловый эфир) — оказывает седативное и умеренное спазмолитическое действие, преимущественно за счёт бромид-иона;
• фенобарбитал — производное барбитуровой кислоты, обладающее седативным, снотворным и противосудорожным эффектом; в малых дозах усиливает действие других компонентов;
• масло мяты перечной — рефлекторное коронаролитическое и спазмолитическое средство;
• масло хмеля — седативный компонент.

Фенобарбитал способен несколько урежать сердечный ритм за счёт угнетения центральной нервной системы и снижения симпатической импульсации, однако выраженного антиаритмического действия у препарата нет. Эффект при тахикардии в значительной мере обусловлен устранением тревоги, страха и вегетативного возбуждения, которые сами поддерживают учащённое сердцебиение.

¶Тахикардия при нормальном давлении

Под тахикардией понимают увеличение частоты сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту у взрослых. При нормальных показателях артериального давления (условно 110/70 — 130/85 мм рт. ст.) наиболее часто встречаются:

Синусовая тахикардия при нормальном давлении нередко имеет физиологические причины: физическая нагрузка, эмоциональный стресс, кофеин, лихорадка, анемия, тиреотоксикоз, приём некоторых лекарств. В таких случаях корвалол может применяться как средство симптоматического успокоения, но он не устраняет саму причину.

¶Обоснованность применения

Применение корвалола при тахикардии и нормальном давлении оправдано преимущественно в ситуациях, когда учащённое сердцебиение связано с нервным напряжением, тревогой, стрессом или лёгкой вегетативной дисфункцией. Препарат снижает эмоциональное возбуждение, что косвенно урежает пульс.

Ограничения и риски:

• отсутствие истинного антиаритмического эффекта — при пароксизмальных и желудочковых нарушениях ритма корвалол неэффективен и опасен промедлением;
• фенобарбитал вызывает привыкание, лекарственную зависимость, кумуляцию при длительном приёме, угнетение ЦНС, сонливость, замедление реакций;
• бромиды при накоплении вызывают «бромизм» — апатию, нарушения памяти, кожные высыпания;
• препарат несовместим с алкоголем, усиливает действие седативных и снотворных средств;
• при длительном бесконтрольном приёме возможно развитие «синдрома отмены».

¶Тактика при приступе

При внезапном приступе сердцебиения на фоне нормального давления целесообразно:

1. измерить пульс и артериальное давление, оценить регулярность ритма;
2. при возможности зарегистрировать ЭКГ;
3. применить вагусные приёмы (задержка дыхания, натуживание) при наджелудочковых тахикардиях;
4. при выраженном волнении допустим приём седативного средства, включая корвалол, в стандартной дозировке;
5. при сохранении ЧСС выше 120–150, боли в груди, одышке, обмороке — немедленно вызвать скорую помощь.

Корвалол не является препаратом выбора при аритмиях. Специфическую терапию тахикардий проводят антиаритмиками (бета-адреноблокаторы, верапамил, амиодарон и другие) по назначению кардиолога.

¶Регуляторный статус

В России корвалол зарегистрирован как безрецептурный препарат, что способствует его широкому самостоятельному применению. В ряде зарубежных стран (в частности, в США и некоторых государствах ЕС) комбинация с фенобарбиталом не одобрена к медицинскому применению, а ввоз препарата ограничен. Это связано с риском зависимости и недостаточной доказательной базой эффективности.

¶Меры предосторожности

Препарат противопоказан при выраженной печёночной и почечной недостаточности, беременности и в период грудного вскармливания, при повышенной чувствительности к компонентам. Не рекомендуется управлять транспортом и работать с механизмами после приёма. Длительное применение возможно только по назначению врача. При частых эпизодах тахикардии необходимо кардиологическое обследование (ЭКГ, суточное мониторирование, эхокардиография) для установления истинной причины нарушений ритма.