Кортеф (гидрокортизон) 10 мг¶

Кортеф — торговое наименование лекарственного препарата на основе гидрокортизона (гидрокортизона ацетата), синтетического аналога естественного гормона коры надпочечников. Таблетки по 10 мг представляют собой одну из наиболее распространённых дозировок пероральной формы; препарат относится к группе глюкокортикостероидов и применяется преимущественно для заместительной терапии при недостаточности коры надпочечников. Выпускается рядом фармацевтических компаний; в России зарегистрирован под торговым названием «Кортеф».

¶Действующее вещество

Гидрокортизон — это гормон, вырабатываемый пучковой зоной коры надпочечников. По химической структуре он является стероидом (производным прегнана) и обладает одновременно глюкокортикоидной и минералокортикоидной активностью. Именно наличие минералокортикоидного компонента отличает гидрокортизон от большинства других синтетических глюкокортикоидов (например, преднизолона или дексаметазона) и делает его препаратом выбора при первичной надпочечниковой недостаточности.

В таблетках действующее вещество представлено в виде гидрокортизона ацетата — эфира, который обеспечивает стабильность соединения и его всасывание в желудочно-кишечном тракте. Одна таблетка содержит 10 мг гидрокортизона ацетата, что соответствует стандартной «малой» дозировке, удобной для точного подбора заместительной дозы.

¶Фармакологические свойства

Гидрокортизон связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами, проникает в ядро клетки и изменяет экспрессию генов, регулирующих углеводный, белковый и жировой обмен, а также воспалительные и иммунные реакции. Основные эффекты:

• Глюкокортикоидные: повышение уровня глюкозы крови, поддержание артериального давления, противовоспалительное и противоаллергическое действие, подавление иммунного ответа.
• Минералокортикоидные: задержка натрия и воды, выведение калия, поддержание объёма циркулирующей крови.

При пероральном приёме гидрокортизон быстро всасывается в тонкой кишке, достигая пика концентрации в плазме примерно через 1–2 часа. Метаболизируется преимущественно в печени, выводится почками. Биологический период полувыведения короче, чем у синтетических аналогов, поэтому при заместительной терапии суточную дозу обычно делят на два-три приёма.

¶Показания к применению

Таблетированная форма в дозировке 10 мг используется главным образом при состояниях, связанных с дефицитом собственного кортизола:

• первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона);
• вторичная надпочечниковая недостаточность, вызванная патологией гипофиза или гипоталамуса;
• врождённая дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром);
• двусторонняя адреналэктомия (например, после операции по поводу болезни Кушинга);
• заместительная терапия после длительного приёма синтетических глюкокортикоидов, приведшего к угнетению функции надпочечников.

Дозировка 10 мг удобна для гибкого режима: суточная потребность взрослого при заместительной терапии обычно составляет 15–25 мг, что позволяет комбинировать таблетки разной кратности (например, 10 мг утром и 5 мг днём). При стрессе, инфекциях, травмах или хирургических вмешательствах дозу временно увеличивают.

¶Режим дозирования и особенности применения

Препарат принимают внутрь после еды, запивая водой. Суточную дозу распределяют с учётом естественного циркадного ритма секреции кортизола: большая часть утром, меньшая — во второй половине дня. Резкое прекращение приёма недопустимо — это может спровоцировать аддисонический криз.

При длительной терапии требуется регулярный врачебный контроль: измерение артериального давления, уровня глюкозы и калия в крови, оценка массы тела. Возможно развитие ятрогенного гиперкортицизма при превышении дозы.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат не применяется при системных грибковых инфекциях, активном туберкулёзе (без соответствующей противотуберкулёзной терапии), а также при повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам. Осторожность требуется при сахарном диабете, язвенной болезни, остеопорозе, глаукоме, психических расстройствах.

Возможные нежелательные реакции при избыточной дозе или длительном приёме:

• задержка жидкости, отёки, повышение артериального давления;
• гипергликемия, обострение диабета;
• снижение плотности костной ткани, мышечная слабость;
• нарушения менструального цикла, угнетение роста у детей;
• повышение восприимчивости к инфекциям, замедленное заживление ран;
• со стороны нервной системы — эйфория, бессонница, раздражительность.

¶Лекарственные взаимодействия

Гидрокортизон ослабляет действие сахароснижающих средств, диуретиков и антикоагулянтов. Одновременный приём с нестероидными противовоспалительными препаратами повышает риск изъязвления слизистой желудка. Индукторы печёночных ферментов (например, рифампицин, фенитоин) ускоряют метаболизм гидрокортизона и снижают его эффективность, что требует коррекции дозы.

¶Формы выпуска и хранение

Помимо таблеток по 10 мг, гидрокортизон выпускается в виде растворов для инъекций, мазей и кремов для наружного применения. Таблетки хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Отпускается по рецепту врача.

¶Значение в клинической практике

Гидрокортизон остаётся «золотым стандартом» заместительной терапии надпочечниковой недостаточности благодаря физиологическому профилю действия, включающему минералокортикоидный компонент. Дозировка 10 мг обеспечивает достаточную гибкость при подборе индивидуальной схемы и широко используется в эндокринологической практике по всему миру.