Коринфар: препарат и группа¶

Коринфар — торговое наименование лекарственного препарата на основе нифедипина, относящегося к группе блокаторов «медленных» кальциевых каналов (антагонистов кальция) дигидропиридинового ряда. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и применяется преимущественно в кардиологии для снижения артериального давления и лечения ишемической болезни сердца. Под «группой Коринфара» в обиходной и медицинской литературе понимают как сам дигидропиридиновый класс антагонистов кальция, так и совокупность нифедипин-содержащих препаратов разных производителей.

¶Фармакологическая группа

Действующее вещество Коринфара — нифедипин — принадлежит к группе блокаторов кальциевых каналов (БКК), или антагонистов кальция. Эти средства блокируют поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов и кардиомиоциты через потенциалозависимые L-каналы.

Антагонисты кальция делятся на несколько подгрупп:

• Дигидропиридины (нифедипин, амлодипин, никардипин, фелодипин) — преимущественно расширяют периферические артерии, снижая давление.
• Фенилалкиламины (верапамил) — влияют на сердце и сосуды.
• Бензотиазепины (дилтиазем) — занимают промежуточное положение.

Коринфар относится к первой подгруппе. По химическому строению нифедипин — производное 1,4-дигидропиридина.

¶История и происхождение

Нифедипин был синтезирован в 1969 году в лабораториях немецкой компании Bayer. Изначально его рассматривали как средство для лечения ишемической болезни сердца, однако в ходе исследований выявилось выраженное гипотензивное (снижающее давление) действие. Препарат вошёл в клиническую практику в 1975 году. Торговое название «Коринфар» закрепилось за одной из первых коммерческих форм нифедипина, выпускавшейся в виде таблеток по 10 мг.

Позднее появились пролонгированные формы — Коринфар ретард и Коринфар Уно, обеспечивающие постепенное высвобождение вещества и более длительный эффект.

¶Механизм действия

Нифедипин блокирует медленные кальциевые каналы L-типа в мембранах гладкомышечных клеток сосудистой стенки. В результате снижается вход кальция внутрь клетки, уменьшается концентрация ионов в цитоплазме и ослабевает тонус сосудистой стенки. Это приводит к:

• расширению периферических артерий и снижению общего периферического сопротивления;
• уменьшению постнагрузки на сердце;
• улучшению коронарного кровотока и снижению потребности миокарда в кислороде.

В отличие от верапамила, нифедипин мало влияет на проводимость и сократимость сердца, что делает его удобным при сочетании гипертонии и нарушений проводимости.

¶Показания к применению

Коринфар и его аналоги назначают при:

• артериальной гипертензии (в том числе в составе комбинированной терапии);
• стабильной стенокардии напряжения;
• вазоспастической (вариантной) стенокардии Принцметала;
• гипертонических кризах (в прошлом — сублингвальный приём, ныне ограничен);
• болезни Рейно и некоторых других сосудистых нарушениях.

¶Формы выпуска и дозировки

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям относятся головная боль, покраснение лица, тахикардия, отёки голеней, головокружение, снижение давления. Часть из них связана с резким расширением сосудов.

Существуют данные о том, что короткодействующие формы нифедипина при бесконтрольном применении у пациентов с ишемической болезнью сердца могут повышать риск сердечно-сосудистых осложнений. Это привело к пересмотру рекомендаций: предпочтение отдаётся пролонгированным формам.

Противопоказания включают выраженную гипотензию, кардиогенный шок, острый инфаркт миокарда, тяжёлый аортальный стеноз, период лактации и повышенную чувствительность к компонентам.

¶Место в ряду нифедипиновых препаратов

Помимо Коринфара, нифедипин выпускается под названиями «Адалат», «Нифедипин», «Фенигидин», «Кордафен» и другими. Разные торговые марки могут отличаться формой выпуска, скоростью высвобождения и вспомогательными веществами, но действующее вещество у них одно.

При выборе между препаратами группы Коринфара врач учитывает тяжесть гипертензии, сопутствующие заболевания, переносимость и необходимость длительного контроля давления. Пролонгированные формы считаются более безопасными при регулярной терапии.

¶Особенности применения

Приём нифедипина требует осторожности при сочетании с бета-адреноблокаторами, диуретиками, ингибиторами АПФ и другими гипотензивными средствами — возможно чрезмерное снижение давления. Грейпфрутовый сок замедляет метаболизм нифедипина и усиливает его действие, что следует учитывать.

Отмену препарата проводят постепенно, поскольку резкое прекращение приёма может сопровождаться синдромом отмены с подъёмом давления.