Кора белой ивы и её противопоказания¶

Кора белой ивы — высушенное и измельчённое сырьё, получаемое преимущественно из молодых побегов и ветвей дерева Salix alba (ива белая, или ветла) семейства Ивовые. Содержит салицин — гликозид, близкий по действию к ацетилсалициловой кислоте, благодаря чему применяется как жаропонижающее, противовоспалительное и болеутоляющее средство. Наряду с терапевтическими свойствами кора ивы имеет ряд противопоказаний и ограничений, связанных главным образом с её влиянием на свёртываемость крови, желудочно-кишечный тракт и почки.

¶Действующие вещества

Основным биологически активным компонентом коры белой ивы является салицин (салициловый гликозид), содержание которого в сырье составляет от 0,5 до 3 %. В организме салицин метаболизируется до салигенина, а затем — до салициловой кислоты. Помимо него, кора содержит:

• флавоноиды (изосалипурпозид, рутин);
• дубильные вещества (таннины);
• фенолгликозиды (саликортин, триандрин);
• органические кислоты;
• небольшое количество эфирных соединений.

Именно сочетание салицилатов и флавоноидов обеспечивает противовоспалительный эффект, который проявляется мягче, чем у синтетической ацетилсалициловой кислоты, но сохраняет сходные механизмы действия и, соответственно, сходные риски.

¶Основные противопоказания

¶Повышенная чувствительность к салицилатам

Наиболее значимое противопоказание — индивидуальная непереносимость салицилатов и «аспириновая» аллергия. У лиц с аллергией на ацетилсалициловую кислоту или другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) приём коры ивы может вызвать крапивницу, отёк, бронхоспазм и анафилактические реакции. Кора ивы противопоказана при наличии в анамнезе бронхиальной астмы, вызванной приёмом салицилатов, и при «аспириновой триаде» (астма, полипоз носа, непереносимость НПВС).

¶Язвенная болезнь и заболевания ЖКТ

Как и другие салицилаты, вещества коры ивы раздражают слизистую оболочку желудка и могут провоцировать обострение. Приём противопоказан при:

• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• эрозивном гастрите;
• желудочно-кишечных кровотечениях в анамнезе;
• неспецифическом язвенном колите и болезни Крона.

¶Нарушения свёртываемости крови

Салицилаты угнетают агрегацию тромбоцитов и удлиняют время кровотечения. Кора ивы противопоказана при:

• гемофилии и других коагулопатиях;
• тромбоцитопении;
• геморрагических диатезах;
• одновременном приёме антикоагулянтов (варфарин, гепарины) и антиагрегантов.

¶Беременность и период лактации

Приём коры ивы не рекомендуется на протяжении всей беременности, особенно в III триместре: салицилаты повышают риск кровотечений у матери и плода, могут вызывать преждевременное закрытие артериального протока и осложнения в родах. При грудном вскармливании салицилаты проникают в молоко, что создаёт риск для младенца, вплоть до развития синдрома Рея.

¶Детский возраст

Кора ивы не применяется у детей до 12 лет, а при вирусных инфекциях (грипп, ветряная оспа) — и у подростков, поскольку салицилаты в этом контексте связаны с риском синдрома Рея — тяжёлого поражения печени и головного мозга.

¶Почечная и печёночная недостаточность

Выведение метаболитов салицина происходит через почки, а метаболизм — в печени. При хронической болезни почек, печёночной недостаточности, циррозе приём коры ивы противопоказан или требует строгого врачебного контроля из-за риска накопления и интоксикации.

¶Относительные ограничения и лекарственные взаимодействия

Помимо прямых противопоказаний, существуют состояния и сочетания, при которых кора ивы применяется с осторожностью:

Отдельного внимания требуют пациенты с подагрой, сахарным диабетом и артериальной гипертензией: салицилаты способны влиять на уровень мочевой кислоты, глюкозы и артериальное давление.

¶Симптомы передозировки

При превышении дозировки развивается салициловая интоксикация: шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, учащённое дыхание, потливость, в тяжёлых случаях — спутанность сознания и нарушение водно-электролитного баланса. При появлении этих признаков приём прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Особенности применения

Кора ивы выпускается в виде измельчённого растительного сырья, экстрактов и таблетированных форм. Курс лечения обычно не превышает 1–2 недель без врачебного наблюдения. Препарат не предназначен для длительного бесконтрольного приёма, поскольку кумуляция салицилатов повышает риск побочных эффектов. Перед началом применения при хронических заболеваниях, беременности, в детском возрасте и при приёме любых лекарств необходима консультация врача.