Конъюнктивит: воспаление конъюнктивы глаза¶

Конъюнктивит — воспаление конъюнктивы, наружной прозрачной слизистой оболочки, покрывающей склеру и внутреннюю поверхность век. Относится к наиболее распространённым офтальмологическим заболеваниям: по данным разных источников, на его долю приходится значительная часть амбулаторных обращений к офтальмологам. Характеризуется покраснением глаза, отделяемым, слезотечением, зудом и чувством дискомфорта. Может протекать остро, подостро и хронически, затрагивать один или оба глаза.

¶Классификация

Различают несколько принципов классификации. По течению выделяют острый, подострый и хронический конъюнктивит. По характеру воспаления — катаральный (серозный), гнойный, геморрагический, фолликулярный и мембранозный (плёнчатый). По происхождению — инфекционный и неинфекционный.

Основные группы по этиологии:

• Бактериальный — вызывается стафилококками, стрептококками, пневмококками, гонококками, хламидиями и другими микроорганизмами.
• Вирусный — аденовирусы, энтеровирусы, вирус простого герпеса; нередко развивается на фоне или после респираторных инфекций.
• Аллергический — реакция на пыльцу, шерсть животных, пыль, лекарственные средства, косметику.
• Токсический и медикаментозный — следствие воздействия химических веществ или длительного применения глазных капель.
• Конъюнктивит новорождённых — возникает в первые дни жизни, часто связан с инфицированием в родовых путях.

¶Причины и факторы риска

Инфекционные формы передаются контактным и воздушно-капельным путём, нередко через руки, полотенца, посуду, а также при использовании общих предметов гигиены. Вирусные конъюнктивиты отличаются высокой контагиозностью, что приводит к вспышкам в коллективах — детских садах, школах, офисах.

Факторы риска включают несоблюдение гигиены рук, ношение контактных линз с нарушением правил ухода, травмы глаза, попадание инородных тел, снижение иммунитета, хронические заболевания век и слёзных путей, длительное воздействие аллергенов и раздражителей.

¶Симптомы

Типичные проявления:

• покраснение и отёк конъюнктивы;
• слезотечение и светобоязнь;
• зуд (особенно характерен для аллергических форм);
• ощущение песка, жжения, инородного тела;
• отделяемое: слизистое, слизисто-гнойное или гнойное;
• склеивание век по утрам;
• в тяжёлых случаях — отёк век, образование фолликулов или плёнок.

Зрение обычно не снижается, но может становиться нечётким из-за отделяемого и слезотечения. Болевой синдром и выраженное снижение остроты зрения нетипичны и требуют исключения других заболеваний — кератита, иридоциклита, острого приступа глаукомы.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает офтальмолог на основании жалоб, анамнеза и осмотра. Используются:

• биомикроскопия (осмотр со щелевой лампой);
• оценка характера и количества отделяемого;
• бактериологический посев мазка с конъюнктивы;
• ПЦР-диагностика для выявления вирусных возбудителей;
• цитологическое исследование соскоба;
• аллергологические пробы при подозрении на аллергическую природу.

Дифференциальная диагностика проводится с блефаритом, кератитом, дакриоциститом, конъюнктивитом в рамках системных заболеваний (например, синдрома Шегрена, болезни Стивенса — Джонсона).

¶Лечение

Тактика зависит от причины заболевания. При бактериальных формах применяют антибактериальные глазные капли и мази (например, на основе антибиотиков широкого спектра действия). Вирусные конъюнктивиты чаще требуют симптоматической терапии, иногда — противовирусных препаратов. Аллергические формы лечат антигистаминными средствами, в тяжёлых случаях — топическими кортикостероидами по назначению врача.

Общие меры:

• промывание глаз растворами, рекомендованными врачом;
• соблюдение гигиены рук, использование индивидуального полотенца;
• отказ от ношения контактных линз до выздоровления;
• исключение самолечения, особенно применения гормональных капель без назначения.

При гнойном отделяемом не рекомендуется накладывать повязку на глаз, так как это создаёт условия для размножения микроорганизмов.

¶Профилактика

Профилактика включает гигиену рук, отказ от использования чужих средств личной гигиены и косметики, правильный уход за контактными линзами, своевременное лечение инфекций верхних дыхательных путей и заболеваний век. При аллергической предрасположенности важны ограничение контакта с аллергенами и консультация аллерголога.

¶Осложнения и прогноз

При своевременном лечении большинство форм завершается выздоровлением без последствий. Осложнения возможны при тяжёлом течении или отсутствии терапии: переход воспаления на роговицу (кератит), образование рубцов и плёнок, хронизация процесса, снижение зрения. Особую опасность представляют гонококковый и хламидийный конъюнктивиты, требующие интенсивного лечения.

¶Эпидемиология

Конъюнктивит регистрируется повсеместно и во всех возрастных группах. Вирусные формы чаще носят сезонный или эпидемический характер, бактериальные — спорадический. Вспышки аденовирусного конъюнктивита нередко наблюдаются в организованных коллективах. Точная статистика затруднена из-за высокой доли самолечения и обращения в аптеки без визита к врачу.

¶Значение в медицине

Конъюнктивит остаётся одной из ведущих причин обращения к офтальмологу и важной проблемой общественного здравоохранения из-за контагиозности вирусных форм и экономических потерь, связанных с временной нетрудоспособностью. Ранняя диагностика и корректная терапия позволяют быстро купировать симптомы и предотвратить осложнения.