Контрацепция при грудном вскармливании¶

Контрацепция при грудном вскармливании — комплекс методов предупреждения нежелательной беременности у женщин в период лактации, требующий учёта влияния противозачаточных средств на выработку молока и здоровье ребёнка. Особенность этого периода состоит в том, что часть гормональных препаратов способна проникать в грудное молоко или подавлять лактацию, поэтому выбор метода проводится с учётом сроков после родов, режима кормления и состояния здоровья матери.

¶Физиологические особенности послеродового периода

После родов у женщины восстанавливается фертильность, причём овуляция может наступить до первой менструации. Это означает, что отсутствие месячных не гарантирует невозможность зачатия. Начало овуляторных циклов зависит от того, кормит ли женщина исключительно грудью, как часто и в каком объёме.

Метод лактационной аменореи (МЛА) основан на физиологическом подавлении овуляции при частом сосании. Условия его надёжности:

• ребёнок находится исключительно на грудном вскармливании, без докорма смесями;
• кормления происходят регулярно, в том числе ночью, с интервалами не более 4 часов днём и 6 часов ночью;
• с момента родов прошло не более 6 месяцев;
• менструации не возобновились.

При соблюдении всех условий эффективность метода оценивается как высокая, однако при их нарушении она резко снижается. МЛА не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

¶Гормональные методы

Гормональные контрацептивы делятся на комбинированные (содержащие эстроген и гестаген) и гестагенные (только прогестаген). Эстрогены способны угнетать лактацию и влиять на качество молока, поэтому комбинированные оральные контрацептивы в период кормления не рекомендуются, особенно в первые месяцы.

¶Прогестагеновые препараты

Наиболее совместимы с грудным вскармливанием средства, содержащие только прогестаген. К ним относятся:

• Мини-пили — таблетки с низкой дозой прогестагена (например, дезогестрел, левоноргестрел), принимаемые ежедневно в одно и то же время. Допустимы с шестой недели после родов.
• Имплантаты — подкожные капсулы, вводимые на несколько лет и обеспечивающие длительное действие без ежедневного контроля.
• Инъекционные формы — внутримышечные препараты пролонгированного действия с интервалом введения около трёх месяцев.
• Гормональные внутриматочные системы — выделяют прогестаген локально, оказывая преимущественно местное действие.

Прогестагены в минимальных количествах проникают в грудное молоко, однако их концентрация считается клинически незначимой. Данные наблюдений не выявляют влияния таких средств на рост и развитие младенца при соблюдении сроков начала приёма.

¶Внутриматочная спираль

Медьсодержащая внутриматочная спираль не является гормональной и не влияет на лактацию. Она может быть установлена уже через несколько недель после неосложнённых родов. Механизм действия основан на местном воздействии на эндометрий и подвижность сперматозоидов. Возможные побочные эффекты — усиление менструальных выделений и болезненные ощущения.

¶Негормональные методы

К барьерным и поведенческим методам, применимым в период лактации, относятся:

Барьерные средства не оказывают системного действия и безопасны для ребёнка, однако их эффективность зависит от правильности применения.

¶Хирургическая стерилизация

Добровольная хирургическая стерилизация — необратимый метод контрацепции. У женщин она выполняется путём перевязки или блокирования маточных труб. Метод не влияет на лактацию и гормональный фон, однако требует взвешенного решения из-за необратимости. У мужчин аналогичная процедура — вазэктомия.

¶Факторы выбора

При подборе метода учитываются:

• срок, прошедший после родов;
• режим и интенсивность грудного вскармливания;
• наличие хронических заболеваний и противопоказаний;
• переносимость гормональных средств в прошлом;
• риск инфекций, передающихся половым путём;
• планы на последующие беременности.

Окончательное решение принимается совместно с врачом — акушером-гинекологом, поскольку самостоятельный подбор гормональных препаратов в период лактации нежелателен.

¶Распространённые заблуждения

Среди устойчивых представлений встречаются следующие:

• «При кормлении грудью забеременеть невозможно» — верно лишь при строгом соблюдении всех условий метода лактационной аменореи.
• «Любые таблетки вредны для ребёнка» — прогестагеновые средства при соблюдении сроков начала приёма считаются совместимыми с лактацией.
• «После родов можно сразу использовать любые контрацептивы» — комбинированные препараты с эстрогеном в раннем послеродовом периоде не рекомендуются.

¶Значение послеродовой контрацепции

Интервал между беременностями влияет на здоровье матери и ребёнка. Слишком короткий промежуток повышает риск осложнений течения беременности, анемии и преждевременных родов. Рациональный подбор контрацепции в период лактации позволяет сохранить грудное вскармливание и одновременно снизить вероятность незапланированной беременности. Информирование женщин о доступных методах входит в задачи послеродового наблюдения.