Коклюш: острая бактериальная инфекция¶

Коклюш — острая антропонозная бактериальная инфекция, вызываемая бактерией Bordetella pertussis и передающаяся воздушно-капельным путём. Характеризуется поражением дыхательных путей и приступообразным спазматическим кашлем, который может сохраняться неделями. Заболевание особенно опасно для детей первого года жизни и остаётся одной из значимых причин детской смертности в странах с низким охватом вакцинацией. Управляемость инфекции обеспечивается плановой иммунизацией.

¶Возбудитель

Возбудитель коклюша — грамотрицательная палочка Bordetella pertussis, открытая в 1906 году бельгийским учёным Жюлем Борде и Октавом Жангу. Бактерия неподвижна, не образует спор, аэробна. Ключевые факторы патогенности:

• коклюшный токсин — основной фактор, повреждающий эпителий дыхательных путей и влияющий на системные реакции;
• филаментозный гемагглютинин и пертактин — обеспечивают прикрепление к реснитчатому эпителию;
• трахеальный цитотоксин и аденилатциклазный токсин — повреждают клетки и подавляют иммунный ответ.

Близкородственный вид Bordetella parapertussis вызывает коклюшеподобное заболевание с более лёгким течением.

¶Эпидемиология

Источник инфекции — только больной человек, наиболее заразный в катаральном периоде и в первые недели спазматического кашля. Механизм передачи — аэрозольный, путь — воздушно-капельный. Восприимчивость высокая, особенно у непривитых детей. Сезонность осенне-зимняя, но случаи регистрируются круглогодично. После перенесённого заболевания формируется стойкий, хотя и не всегда пожизненный, иммунитет. Ни естественный, ни поствакцинальный иммунитет не защищают от повторных эпизодов полностью, но прививка резко снижает тяжесть течения.

¶Патогенез

Бактерии прикрепляются к реснитчатому эпителию верхних дыхательных путей, размножаются и выделяют токсины. Повреждение мерцательного аппарата нарушает очищение дыхательных путей, что ведёт к накоплению слизи. Коклюшный токсин вызывает раздражение кашлевого центра и повышение возбудимости нервной системы. Именно поэтому кашель приобретает приступообразный, спазматический характер и сохраняется долго даже после элиминации возбудителя. В кровь бактерии обычно не проникают — инфекция остаётся локальной в дыхательных путях.

¶Клиническая картина

Инкубационный период — от 3 до 14 дней (чаще 5–7). Выделяют три периода:

¶Катаральный период

Длится 1–2 недели. Проявляется сухим кашлем, насморком, субфебрильной температурой. Симптомы напоминают обычную простуду, что затрудняет раннюю диагностику. Больной в этот период наиболее заразен.

¶Период спазматического кашля

Длится 2–6 недель и более. Характерны приступы кашля — репризы: серия коротких кашлевых толчков, затем глубокий свистящий вдох. Приступ может заканчиваться рвотой или отхождением вязкой мокроты. Во время приступа лицо краснеет или синеет, возможны кровоизлияния в склеры. У грудных детей вместо реприз нередко возникает апноэ — остановка дыхания, что представляет прямую угрозу жизни.

¶Период выздоровления

Занимает 1–3 месяца. Кашель постепенно ослабевает, но может возвращаться при физической нагрузке или респираторных инфекциях.

Осложнения: пневмония, бронхит, ателектазы, энцефалопатия, разрыв барабанной перепонки, грыжи, судороги.

¶Диагностика

Основные методы:

• бактериологический — посев отделяемого носоглотки, эффективен в первые 2 недели;
• ПЦР — выявление ДНК возбудителя, наиболее чувствителен в катаральном периоде;
• серологический (ИФА) — определение антител, применяется на более поздних сроках;
• общий анализ крови — характерен лейкоцитоз с лимфоцитозом.

Ранняя диагностика важна как для лечения, так и для противоэпидемических мер.

¶Лечение

Этиотропная терапия — антибиотики из группы макролидов (азитромицин, кларитромицин, эритромицин). Они эффективны в катаральном периоде и в первые дни спазматического кашля, сокращая длительность выделения возбудителя. На более поздних сроках антибиотики уже не влияют на течение кашля. Симптоматическое лечение включает увлажнение воздуха, дробное питание, при тяжёлых приступах — кислородотерапию. Госпитализация показана детям первого года жизни и при тяжёлом течении.

¶Профилактика

Основной метод — вакцинация. В России применяется АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина), а также бесклеточные вакцины. Курс включает прививки в 3, 4,5 и 6 месяцев с ревакцинацией в 18 месяцев. Современные рекомендации ряда стран включают дополнительные ревакцинации в более старшем возрасте и вакцинацию беременных для защиты новорождённых. Неспецифические меры — изоляция больных, раннее выявление контактных лиц, карантин в детских коллективах.

¶Значение и распространённость

До введения массовой вакцинации коклюш был одной из ведущих причин детской смертности. После начала плановой иммунизации заболеваемость снизилась в десятки раз, однако полностью ликвидировать инфекцию не удалось: наблюдаются периодические подъёмы каждые 3–5 лет. Это связано с постепенным угасанием поствакцинального иммунитета, изменчивостью возбудителя и отказом части населения от прививок. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируется порядка 24 миллионов случаев заболевания и около 160 тысяч смертей среди детей, преимущественно в странах с недостаточным охватом вакцинацией.