Клотримазол в таблетках: применение у женщин¶

Клотримазол — противогрибковое средство (антимикотик) из группы производных имидазола, применяемое для лечения инфекций, вызванных грибами и некоторыми простейшими. Выпускается в нескольких лекарственных формах: мазь, крем, раствор, вагинальные таблетки и таблетки для приёма внутрь. Именно пероральная форма требует особой осторожности и применяется у женщин ограниченно, поскольку основной способ использования клотримазола при урогенитальном кандидозе — местный (интравагинальный).

¶Общие сведения

Клотримазол был синтезирован в 1960-х годах в лабораториях Bayer и с тех пор вошёл в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. Механизм действия основан на нарушении синтеза эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба. В результате мембрана теряет целостность, и клетка погибает. Препарат активен в отношении дерматофитов, дрожжевых грибов рода Candida, а также ряда грамположительных бактерий и некоторых простейших (например, Trichomonas vaginalis).

Пероральные таблетки клотримазола содержат обычно 100 мг действующего вещества. Они всасываются в желудочно-кишечном тракте, метаболизируются в печени и выводятся преимущественно с желчью и калом.

¶Показания к применению у женщин

Таблетки для приёма внутрь назначают при грибковых поражениях, когда местная терапия неэффективна или невозможна:

• кандидоз ротовой полости и глотки (в том числе у пациенток со снижённым иммунитетом);
• кандидоз кишечника;
• системные микозы, включая кандидоз внутренних органов;
• вагинальный кандидоз — только при неэффективности или непереносимости местных форм;
• дерматомикозы при обширных поражениях.

При неосложнённом остром вагинальном кандидозе (молочнице) у женщин препаратом первого выбора остаются вагинальные таблетки, свечи или крем, а не пероральная форма.

¶Способ применения и дозы

Дозировку определяет врач индивидуально. Ориентировочные схемы для взрослых:

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, во время или после еды, запивая достаточным количеством воды. Самолечение недопустимо: препарат отпускается по рецепту, а схему подбирает специалист.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к клотримазолу или другим азолам;
• первый триместр беременности;
• период грудного вскармливания (при необходимости приём согласуют с врачом);
• печёночная недостаточность;
• детский возраст (для пероральной формы — по строгим показаниям).

¶Особенности применения при беременности и лактации

При беременности предпочтение отдают местным формам клотримазола, поскольку они практически не всасываются в системный кровоток. Пероральный приём в первом триместре противопоказан из-за потенциального риска для плода. Во втором и третьем триместрах таблетки назначают только по жизненным показаниям. При грудном вскармливании данных о проникновении препарата в молоко недостаточно, поэтому требуется консультация врача.

¶Побочные действия

Пероральный клотримазол переносится хуже, чем местные формы. Возможны:

• со стороны пищеварения: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, изменение вкуса;
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость;
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница;
• редко — нарушения функции печени, изменения картины крови.

При появлении выраженных симптомов приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействия

Клотримазол способен усиливать действие непрямых антикоагулянтов, что повышает риск кровотечений. Он может изменять метаболизм некоторых препаратов в печени. Не рекомендуется одновременный приём с другими гепатотоксичными средствами. Перед началом терапии следует сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах.

¶Меры предосторожности

• При появлении признаков поражения печени (желтуха, тёмная моча, боль в правом подреберье) приём отменяют.
• Во время лечения целесообразно контролировать показатели крови и функции печени.
• При вагинальном кандидозе одновременно лечат полового партнёра, иначе возможен повторный эпизод инфекции.
• Не следует превышать назначенную дозу и продлевать курс без контроля врача.

¶Отличия пероральной формы от местных

Местные формы (вагинальные таблетки, свечи, крем) действуют непосредственно в очаге инфекции, почти не попадают в кровь и дают меньше системных побочных эффектов. Пероральные таблетки применяют, когда нужно воздействовать на грибок в труднодоступных участках или при системном процессе. Для типичной молочницы у женщин пероральный клотримазол — не первое средство выбора, а резервный вариант.

¶Хранение и отпуск

Препарат хранят в сухом, защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно до 25 °C), в недоступном для детей месте. Срок годности указан на упаковке. Отпускается по рецепту врача.

¶Важное предупреждение

Инструкция к препарату носит справочный характер. Любые сведения о дозировках и схемах лечения должны уточняться у лечащего врача. Бесконтрольный приём противогрибковых средств приводит к устойчивости возбудителя и побочным эффектам. При симптомах вагинального кандидоза (зуд, жжение, выделения) необходимо обратиться к гинекологу для постановки диагноза и подбора терапии.