Клотримазол: противогрибковый препарат¶

Клотримазол — синтетическое противогрибковое средство (антимикотик) широкого спектра действия, относящееся к группе производных имидазола. Применяется преимущественно для местного лечения грибковых поражений кожи и слизистых оболочек, а также выпускается в формах для интравагинального и, реже, системного применения. В России препарат известен с 1970-х годов и входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

¶Химическая природа и механизм действия

По химическому строению клотримазол представляет собой производное имидазола: 1-[(2-хлорфенил)дифенилметил]-1H-имидазол. Молекулярная масса — около 344,8 г/моль. Вещество плохо растворимо в воде, но хорошо — в этаноле, хлороформе и других органических растворителях, что определяет основу большинства лекарственных форм (кремы, мази, растворы).

Механизм действия связан с нарушением синтеза эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов. Клотримазол подавляет фермент 14-α-деметилазу, что ведёт к накоплению предшественников стеролов и повышению проницаемости мембраны. В результате клетка теряет ионы и низкомолекулярные соединения и погибает. В зависимости от концентрации препарат действует фунгистатически или фунгицидно.

Спектр активности охватывает дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжевые грибы рода Candida, а также ряд плесневых грибов и некоторых простейших (например, Trichomonas vaginalis). В отношении бактерий препарат неактивен.

¶Формы выпуска

Клотримазол выпускается в нескольких лекарственных формах:

Препарат производится множеством фармацевтических компаний под различными торговыми наименованиями; клотримазол входит в список международных непатентованных наименований (МНН).

¶Показания и применение

Основные показания к применению:

• дерматомикозы (микозы стоп, кистей, туловища);
• кандидоз кожи и слизистых оболочек;
• вагинальный кандидоз (молочница);
• отрубевидный (разноцветный) лишай;
• эритразма;
• кандидозный баланопостит.

При наружном применении крем или мазь наносят тонким слоем на поражённый участок и прилегающую здоровую кожу 2–3 раза в сутки. Длительность терапии обычно составляет от 2 до 4 недель и зависит от локализации и тяжести процесса. Важное условие эффективности — продолжение лечения в течение 1–2 недель после исчезновения клинических симптомов, что снижает риск рецидива.

При вагинальном кандидозе применяются интравагинальные формы однократно (500 мг) или курсом (100–200 мг в течение 3–7 дней). При необходимости одновременно проводится лечение полового партнёра.

¶Побочные эффекты и противопоказания

При местном применении возможны локальные реакции: жжение, зуд, покраснение, отёк, редко — аллергические высыпания. Системные побочные эффекты при наружном использовании возникают крайне редко из-за низкой всасываемости.

Противопоказания включают повышенную индивидуальную чувствительность к клотримазолу и компонентам основы. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно по назначению врача; системные формы при беременности не используются.

¶Приобретение в Новосибирске

Клотримазол относится к безрецептурным препаратам при наружном применении; вагинальные формы также отпускаются без рецепта. В Новосибирске препарат представлен в аптечных сетях — как государственных, так и частных («Аптека 36,6», «Ригла», «Планета Здоровья», «Апрель» и других). Стоимость зависит от формы выпуска, концентрации и производителя: кремы и мази относятся к недорогому сегменту, тогда как некоторые импортные аналоги дороже.

Приобрести препарат можно в офлайн-аптеках города, а также через интернет-аптеки с доставкой или самовывозом. При заказе онлайн требуется оформление заказа через сайт или приложение с последующим получением в пункте выдачи. Отпуск безрецептурных форм не требует предъявления рецепта, однако при вагинальном кандидозе и системных микозах целесообразна предварительная консультация врача для уточнения диагноза и исключения других заболеваний со схожими симптомами.

¶Место среди антимикотиков

Клотримазол — один из наиболее доступных и распространённых противогрибковых препаратов. Наряду с миконазолом, кетоконазолом и тербинафином он входит в базовый арсенал дерматологов. Его преимущества — широкий спектр, низкая цена и хорошая переносимость при местном применении. Ограничение — преимущественно локальное действие и слабая эффективность при распространённых или системных микозах, где требуются пероральные азолы (флуконазол, итраконазол) или тербинафин.

Устойчивость грибов к клотримазолу встречается реже, чем к некоторым другим азолам, однако при длительном и бесконтрольном применении она возможна. Это служит дополнительным аргументом в пользу назначения препарата по показаниям и соблюдения рекомендованной длительности курса.