Клиндацин — антибактериальный препарат клиндамицин¶

Клиндацин — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является клиндамицин — полусинтетический антибиотик из группы линкозамидов. Выпускается в форме вагинального крема и суппозиториев (свечей) и применяется преимущественно в гинекологической практике для лечения бактериального вагиноза и некоторых специфических инфекций урогенитального тракта. Относится к рецептурным средствам.

¶Действующее вещество

Клиндамицин — производное линкомицина, получаемое путём замены гидроксильной группы на атом хлора. Такая модификация повышает антибактериальную активность и улучшает всасывание. Механизм действия связан с подавлением синтеза белка в бактериальной клетке: препарат связывается с 50S-субъединицей рибосомы и препятствует процессу трансляции, что приводит к гибели или остановке размножения микроорганизма.

Спектр активности включает:

• анаэробные бактерии, в том числе Bacteroides spp., Prevotella spp., Peptostreptococcus spp.;
• грамположительные аэробы — стафилококки, стрептококки, пневмококки;
• Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp. — возбудителей, ассоциированных с бактериальным вагинозом;
• некоторые простейшие, в частности Trichomonas vaginalis и Toxoplasma gondii.

Клиндамицин не активен в отношении большинства грамотрицательных аэробов и энтерококков.

¶Формы выпуска

Под наименованием «Клиндацин» препарат представлен двумя лекарственными формами, предназначенными для местного интравагинального применения:

Кроме того, существуют системные формы клиндамицина (капсулы, растворы для инъекций), однако они выпускаются под другими торговыми названиями и имеют иные показания.

¶Показания к применению

Основное показание — бактериальный вагиноз, состояние, при котором нормальная лактобациллярная микрофлора влагалища замещается анаэробными бактериями. Препарат применяется также при:

• вагинитах, вызванных чувствительными микроорганизмами;
• смешанных инфекциях влагалища;
• некоторых случаях цервицита.

Назначение и режим дозирования определяет врач. Типичная схема для вагинального крема — однократное введение аппликатора (около 5 г) перед сном в течение 3–7 дней; суппозитории обычно применяют по одному в течение 3–7 дней. Точная длительность курса зависит от клинической картины и определяется специалистом.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяется при:

• повышенной чувствительности к клиндамицину или линкомицину;
• беременности в первом триместре (в более поздние сроки — только по назначению врача);
• в период лактации — при необходимости применения рекомендуется временно прекратить грудное вскармливание;
• у девочек до наступления менархе (для вагинальных форм).

С осторожностью применяют при наличии в анамнезе воспалительных заболеваний кишечника, поскольку клиндамицин способен вызывать дисбактериоз и, в редких случаях, псевдомембранозный колит.

¶Побочные эффекты

При интравагинальном применении системная абсорбция невелика, поэтому побочные реакции чаще носят местный характер:

• зуд, жжение, раздражение слизистой;
• выделения, дискомфорт во влагалище;
• реже — боли в животе, тошнота, головная боль;
• в единичных случаях — аллергические реакции, кандидоз влагалища вследствие нарушения микрофлоры.

При появлении выраженной диареи на фоне лечения препарат отменяют и обращаются к врачу — это может быть признаком псевдомембранозного колита.

¶Взаимодействия

Клиндамицин не рекомендуется сочетать с другими интравагинальными средствами без консультации специалиста. Одновременное применение с некоторыми противомикробными препаратами (например, эритромицином, хлорамфениколом) может ослаблять действие из-за конкуренции за связывание с рибосомами. Не следует использовать вагинальные формы вместе с презервативами и другими латексными изделиями в течение нескольких дней — некоторые вспомогательные компоненты основы могут снижать их прочность.

¶Особые указания

Препарат не предназначен для приёма внутрь. Вагинальные формы не защищают от инфекций, передающихся половым путём, и не являются контрацептивным средством. Во время лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов. Если симптомы сохраняются после завершения курса, необходимо повторное обследование, поскольку возможна устойчивость возбудителя или иной диагноз.

¶Положение на рынке

Клиндамицин входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран, а его аналоги представлены под разными торговыми наименованиями. Препараты с действующим веществом клиндамицин выпускаются многими производителями, что делает их доступными по цене. Отпускаются по рецепту.

¶Критика и ограничения

Основное ограничение местных форм — недостаточная эффективность при глубоких или системных инфекциях, где требуется пероральное или внутривенное введение. Кроме того, бесконтрольное применение антибиотиков, включая клиндамицин, способствует формированию устойчивых штаммов бактерий, поэтому самолечение недопустимо. Сообщения о развитии резистентности к линкозамидам у отдельных анаэробов служат основанием для периодического пересмотра клинических рекомендаций.