Клайра как комбинированный контрацептив¶

Клайра — комбинированный оральный контрацептив (КОК), содержащий в качестве эстрогенного компонента эстрадиола валерат, а в качестве гестагенного — диеногест. Выпускается в форме набора таблеток с различной дозировкой, рассчитанных на приём в течение 28-дневного цикла. Препарат относится к классу низкодозированных монофазных и многофазных контрацептивов с динамическим режимом дозирования, имитирующим естественные колебания уровня половых гормонов в организме женщины.

¶Состав и форма выпуска

Препарат производится в виде набора таблеток, покрытых оболочкой, двух цветов — белого и розового. В упаковке 28 таблеток, рассчитанных на один цикл приёма. Дозировка эстрадиола валерата и диеногеста меняется по фазам цикла:

Такая схема обеспечивает постепенное изменение концентрации гормонов, что отличает Клайру от классических монофазных контрацептивов с постоянной дозировкой.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект достигается за счёт нескольких механизмов. Эстрогенный компонент подавляет овуляцию через торможение выработки гонадотропных гормонов гипофиза. Гестагенный компонент (диеногест) повышает вязкость цервикальной слизи, затрудняя проникновение сперматозоидов, и изменяет состояние эндометрия, снижая вероятность имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Диеногест также обладает антиандрогенным действием, что может положительно сказываться на состоянии кожи.

¶Общие правила приёма

Приём препарата начинается по назначению врача после предварительного обследования. Таблетки принимают внутрь ежедневно, примерно в одно и то же время, по порядку, указанному на упаковке, запивая небольшим количеством воды. Перерыв между упаковками не делается: после окончания одной упаковки сразу начинается следующая. Менструальноподобное кровотечение обычно возникает в последние дни приёма плацебо-таблеток.

Если женщина ранее не принимала гормональные контрацептивы, приём начинают в первый день менструального цикла. При переходе с другого комбинированного контрацептива схему начала приёма определяет врач с учётом особенностей предыдущего препарата. Точную схему назначения устанавливает только медицинский специалист; самостоятельный выбор и коррекция дозировки недопустимы.

¶Пропуск таблеток

При пропуске приёма таблетки контрацептивная защита может снижаться. Общие принципы, изложенные в инструкции к препарату, таковы:

• если пропуск одной белой таблетки (плацебо или с минимальной дозировкой) составляет менее 12 часов, приём продолжают как обычно;
• при пропуске розовой таблетки в течение менее 12 часов необходимо принять её как можно скорее, а следующую — в обычное время;
• при пропуске более 12 часов рекомендуется принять пропущенную таблетку и продолжить приём по схеме, однако в этом случае может потребоваться дополнительная барьерная контрацепция в течение нескольких дней.

Конкретные указания при пропуске зависят от номера таблетки в упаковке и приведены в инструкции производителя. При частых пропусках надёжность контрацепции снижается, поэтому рекомендуется соблюдать регулярность приёма.

¶Показания и противопоказания

Клайра применяется главным образом для предупреждения нежелательной беременности. Препарат назначается взрослым женщинам репродуктивного возраста. Как и другие комбинированные контрацептивы, он имеет ряд противопоказаний, среди которых:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, повышенная склонность к тромбообразованию;
• тяжёлые заболевания печени;
• гормонозависимые злокачественные новообразования;
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• мигрень с аурой;
• беременность и период грудного вскармливания;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Наличие любого из этих состояний требует отказа от приёма и выбора иного метода контрацепции.

¶Возможные побочные эффекты

Среди нежелательных реакций, связанных с приёмом комбинированных контрацептивов, отмечаются головные боли, тошнота, болезненность молочных желез, изменения настроения, межменструальные кровянистые выделения, особенно в первые месяцы приёма. Часть симптомов ослабевает по мере адаптации к препарату. Более серьёзные осложнения включают тромботические события, артериальную гипертензию и нарушения функции печени. При появлении тревожных симптомов — сильной боли в груди, отёка конечности, резкой головной боли, нарушений зрения — необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

¶Особые указания

Перед началом приёма и в дальнейшем рекомендуется периодическое медицинское наблюдение, включающее измерение артериального давления и оценку факторов риска. Курение, особенно в возрасте старше 35 лет, существенно повышает риск сердечно-сосудистых осложнений на фоне приёма комбинированных контрацептивов. Одновременное применение некоторых лекарственных средств (противосудорожных, антибиотиков отдельных групп, препаратов зверобоя) может снижать эффективность контрацепции. Клайра не защищает от инфекций, передающихся половым путём, поэтому при необходимости рекомендуется дополнительно использовать барьерные средства.

¶Место среди контрацептивов

Клайра относится к четвёртому поколению комбинированных оральных контрацептивов и выделяется среди них эстрогеном, идентичным естественному эстрадиолу, а не синтетическому этинилэстрадиолу. Это отличает её по фармакологическому профилю от большинства других КОК. Выбор конкретного препарата осуществляется врачом индивидуально с учётом состояния здоровья, переносимости и целей контрацепции.